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肾结石直径超过5毫米通常建议体外冲击波碎石治疗，具体需结合结石位置、成分及患者肾功能评估，主要影响因素有结石硬度、输尿管通畅度、患者耐受性、并发症风险。
1、结石硬度尿酸结石质地较软易碎，胱氨酸结石硬度高需更高能量冲击波，术前可通过CT值预判碎石效果。
2、输尿管通畅度输尿管狭窄或扭曲时碎石后可能引发石街梗阻，需预先放置双J管确保碎石颗粒顺利排出。
3、患者耐受性肥胖患者需调整冲击波焦点深度，凝血功能障碍者需评估出血风险，必要时选择输尿管镜碎石。
4、并发症风险肾盂内大结石单次碎石可能导致肾周血肿，分次治疗更安全，合并感染时需先控制炎症再碎石。
碎石后每日饮水量应超过2000毫升，避免高草酸饮食，定期复查超声监测排石情况，残余结石超过4周需考虑辅助排石治疗。
多数情况下体积较小的肾结石无须特殊治疗。肾结石的处理方式主要有大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石。
1、大量饮水每日饮水量超过2000毫升有助于冲刷泌尿系统，促进直径小于5毫米的结石自然排出，建议选择柠檬水等碱性饮品。
2、药物排石α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸钾调节尿液酸碱度，需在医生指导下使用。
3、体外碎石适用于5-10毫米的结石，通过冲击波将结石粉碎，可能与结石成分过硬或嵌顿有关，常伴随腰部钝痛、血尿等症状。
4、输尿管镜取石针对顽固性结石或合并感染的情况，通过尿道置入内镜直接取出，通常与解剖异常或反复梗阻有关，可能出现发热、排尿困难等症状。
建议保持低盐饮食并限制草酸含量高的食物，定期复查超声监测结石变化，突发剧烈腰痛或血尿需立即就医。
