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尿血但无疼痛可能与泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、泌尿系统感染、泌尿系统损伤等因素有关。泌尿系统结石即使未引起疼痛也可能导致黏膜损伤出血。
1、泌尿系统结石结石在肾盂或膀胱内移动度较大时可能未刺激神经产生疼痛，但可能划伤黏膜导致出血。可通过多饮水促进排石，必要时行体外冲击波碎石，药物可选用枸橼酸氢钾钠颗粒、坦索罗辛、双氯芬酸钠栓。
2、泌尿系统肿瘤肾盂癌或膀胱肿瘤早期常表现为无痛性血尿，可能与长期吸烟、接触化工染料等因素有关。需进行膀胱镜或CT检查确诊，治疗包括经尿道膀胱肿瘤电切术、根治性膀胱切除术。
3、泌尿系统感染慢性肾盂肾炎或膀胱炎在炎症轻微时可能仅表现为镜下血尿而无明显疼痛。建议进行尿培养检查，可选用左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇、头孢克肟等抗生素治疗。
4、泌尿系统损伤轻微外伤或医源性操作可能导致黏膜破损出血，常见于膀胱镜检查后。通常出血可自行停止，严重时需进行膀胱冲洗，药物可用氨甲环酸、酚磺乙胺。
出现无痛性血尿应及时进行尿常规、泌尿系统超声等检查，避免剧烈运动，每日饮水量保持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。
尿道结石可通过体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术等方式治疗。尿道结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素等原因引起。
1、体外冲击波碎石术适用于直径小于2厘米的肾盂或输尿管上段结石，利用高能冲击波将结石粉碎后随尿液排出，治疗前需评估肾功能及凝血功能。
2、输尿管镜碎石术通过尿道置入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道碎石，适用于中下段输尿管结石，术后需留置双J管2-4周。
3、经皮肾镜取石术在腰部建立通道直达肾脏，适用于大于2厘米的肾结石或鹿角形结石，需在超声或X线引导下进行，可能发生出血、感染等并发症。
4、开放手术仅用于合并严重解剖畸形或多次微创手术失败者，包括肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等，创伤较大且恢复期较长。
术后应每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况，出现发热、血尿加重需及时就诊。
