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糖尿病腹泻可能是糖尿病神经病变、肠易激综合征、肠道菌群失调或乳糜泻等并发症的表现。腹泻在糖尿病患者中通常由自主神经损伤、胃肠功能紊乱、感染或药物副作用引起。
1、自主神经损伤长期高血糖会导致支配胃肠道的自主神经病变，表现为间歇性腹泻与便秘交替。建议通过血糖控制、甲钴胺营养神经治疗，严重时可遵医嘱使用洛哌丁胺等止泻药物。
2、胃肠功能紊乱糖尿病可能合并肠易激综合征，出现餐后腹痛腹泻。可尝试低FODMAP饮食调节，必要时使用蒙脱石散或双歧杆菌制剂改善症状。
3、肠道菌群失调高血糖环境易引发小肠细菌过度生长，导致脂肪泻。需进行呼气试验确诊，治疗可选用利福昔明等抗生素联合益生菌调节。
4、乳糜泻1型糖尿病患者易合并麸质过敏相关腹泻，表现为粪便恶臭漂浮。需严格无麸质饮食，补充维生素ADEK等脂溶性维生素。
糖尿病患者出现持续腹泻应监测血糖波动，记录排便特征，避免高脂饮食刺激肠道，及时排查感染性腹泻等急症。
胰岛素促泌剂的主要不良反应有低血糖反应、体重增加、胃肠道不适、过敏反应等。
1、低血糖反应胰岛素促泌剂通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，用药过量或进食不足时易引发心悸、出汗、震颤等低血糖症状，严重者可出现意识障碍。建议随身携带糖果应急，用药期间规律监测血糖。
2、体重增加药物促进葡萄糖转化为脂肪沉积，长期使用可能导致体重上升，尤其磺脲类药物更明显。需配合饮食控制与运动，必要时可更换为二甲双胍等非促泌剂类降糖药。
3、胃肠道不适部分患者服用后出现恶心、腹胀、腹泻等反应，可能与药物刺激胃肠黏膜有关。格列奈类药物此类反应较轻，严重者可考虑改用缓释剂型。
4、过敏反应少数患者对磺脲类药物成分过敏，表现为皮疹、瘙痒甚至呼吸困难。需立即停药并就医，换用化学结构不同的格列酮类或胰岛素治疗。
使用胰岛素促泌剂期间应避免饮酒，定期复查肝肾功能，出现严重不良反应时需及时调整用药方案。
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