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二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，可能出现胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、低血糖等副作用，但多数患者耐受良好。
1、胃肠道反应二甲双胍可能引起恶心、腹泻、腹胀等不适，通常出现在用药初期，可通过餐中服药或从小剂量开始逐步适应。
2、维生素B12缺乏长期服用可能影响维生素B12吸收，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时在医生指导下补充甲钴胺等制剂。
3、乳酸酸中毒肾功能不全患者使用风险增加，表现为乏力、呼吸深快等症状，需立即停药就医。用药前需评估肾功能，严重肾病患者禁用。
4、低血糖单用二甲双胍低血糖风险较低，但联用胰岛素或磺脲类药物时可能发生，需注意监测血糖变化。
用药期间应遵医嘱定期复查肝肾功能，出现严重副作用及时就诊。保持规律饮食和适度运动有助于血糖控制。
糖尿病酮体升高一般需要3-7天降至正常范围，实际时间受到酮症严重程度、血糖控制情况、补液治疗有效性、并发症干预等因素影响。
1、酮症程度轻度酮症通过胰岛素和补液治疗可在24-48小时改善，重度酮症酸中毒需5-7天，需监测血气分析和电解质。
2、血糖调控持续血糖超过13.9mmol/L会延长恢复时间，建议采用胰岛素静脉泵控制血糖在7-10mmol/L区间。
3、补液治疗充分补液可加速酮体排泄，24小时内需补充3000-5000ml生理盐水，尿量需维持每小时50ml以上。
4、并发症处理合并感染或器官功能损害时需同步治疗，败血症等严重并发症会使酮体清除时间延长至1-2周。
建议每日监测指尖血酮和静脉血气，恢复期保持每日2000ml饮水，避免剧烈运动和高脂饮食。
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