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冠心病主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五种类型。
1、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛表现为体力活动或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油后可缓解。发病与冠状动脉固定性狭窄有关,常见诱因包括寒冷刺激、饱餐等。治疗需控制危险因素,遵医嘱使用单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物,必要时行经皮冠状动脉介入治疗。
2、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛症状发作频率增加且持续时间延长,轻微活动或静息时即可发生,提示冠状动脉斑块破裂伴血栓形成。患者可能出现恶心、出汗等伴随症状。需立即就医,使用替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片抗血小板治疗,严重者需冠状动脉旁路移植术。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征,心电图显示ST段压低或T波倒置,心肌损伤标志物升高。患者常有濒死感、呼吸困难等症状。治疗包括低分子肝素钙注射液抗凝、盐酸地尔硫卓缓释胶囊改善心肌供血,高危患者需早期介入治疗。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死为冠状动脉完全闭塞所致,心电图呈现特征性ST段弓背向上抬高。典型表现为持续不缓解的剧烈胸痛,可并发心源性休克。需紧急再灌注治疗,包括注射用重组链激酶溶栓或直接PCI手术,术后长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片。
5、猝死型冠心病
猝死型冠心病以心脏骤停为首发表现,多由恶性心律失常导致。部分患者发病前可有乏力、心悸等先兆。预防措施包括植入式心律转复除颤器,二级预防需联合使用盐酸胺碘酮片和氯吡格雷片。高危人群应定期进行运动负荷试验评估。
冠心病患者需严格戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,每日进行30分钟有氧运动。注意监测血压血糖,避免情绪波动。随身携带硝酸甘油片应急,定期复查冠状动脉CTA。出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救,争取黄金救治时间。