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冠心病主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五种类型。
1、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛表现为体力活动或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发病与冠状动脉固定性狭窄有关，常见诱因包括寒冷刺激、饱餐等。治疗需控制危险因素，遵医嘱使用单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。
2、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛症状发作频率增加且持续时间延长，轻微活动或静息时即可发生，提示冠状动脉斑块破裂伴血栓形成。患者可能出现恶心、出汗等伴随症状。需立即就医，使用替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，严重者需冠状动脉旁路移植术。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征，心电图显示ST段压低或T波倒置，心肌损伤标志物升高。患者常有濒死感、呼吸困难等症状。治疗包括低分子肝素钙注射液抗凝、盐酸地尔硫卓缓释胶囊改善心肌供血，高危患者需早期介入治疗。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死为冠状动脉完全闭塞所致，心电图呈现特征性ST段弓背向上抬高。典型表现为持续不缓解的剧烈胸痛，可并发心源性休克。需紧急再灌注治疗，包括注射用重组链激酶溶栓或直接PCI手术，术后长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片。
5、猝死型冠心病
猝死型冠心病以心脏骤停为首发表现，多由恶性心律失常导致。部分患者发病前可有乏力、心悸等先兆。预防措施包括植入式心律转复除颤器，二级预防需联合使用盐酸胺碘酮片和氯吡格雷片。高危人群应定期进行运动负荷试验评估。
冠心病患者需严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每日进行30分钟有氧运动。注意监测血压血糖，避免情绪波动。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查冠状动脉CTA。出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救，争取黄金救治时间。
老年人心力衰竭可通过生活方式调整、药物治疗、器械治疗、手术治疗等方式改善。具体方案需根据心功能分级、病因及合并症综合评估。
1、生活方式调整限制钠盐摄入每日不超过3克，控制液体量，戒烟限酒，适度有氧运动如步行，监测体重变化。
2、药物治疗常用呋塞米利尿剂减轻水肿，美托洛尔控制心率，沙库巴曲缬沙坦改善预后。需定期复查电解质和肾功能。
3、器械治疗心脏再同步化治疗适用于QRS波增宽者，植入式除颤器可预防猝死。需评估心电图和超声心动图结果。
4、手术治疗冠状动脉搭桥术改善心肌供血，瓣膜修复术纠正血液反流。严重病例可考虑心脏移植。
建议每日监测血压心率，记录尿量体重变化，出现气短加重或下肢水肿明显时及时复诊调整方案。
