健康知道
| 1人回答 | 58次阅读
经皮肾镜碎石残留较多可能与结石硬度高、手术操作受限、解剖结构异常、术后感染等因素有关，可通过二次手术、药物排石、体外冲击波碎石、调整饮水饮食等方式处理。
1. 结石硬度高尿酸结石或胱氨酸结石硬度较高，术中难以完全粉碎。建议术前完善结石成分分析，术后可遵医嘱使用枸橼酸氢钾钠颗粒、别嘌醇片、碳酸氢钠片等药物辅助溶解残余结石。
2. 手术操作受限肾盂角度异常或出血影响视野可能导致碎石不彻底。术中可采用超声联合定位，术后配合坦索罗辛胶囊、盐酸特拉唑嗪片、琥珀酸索利那新片等药物促进残石排出。
3. 解剖结构异常肾盏憩室或输尿管狭窄易造成结石残留。需结合CT三维重建评估，必要时行输尿管软镜辅助取石，术后使用金钱草颗粒、排石颗粒、尿石通丸等中成药调理。
4. 术后感染感染性结石合并尿路感染时，炎性分泌物可能包裹碎石。术前应控制感染，术后根据药敏结果选用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
术后每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查腹部平片或超声监测残石情况，必要时需联合多学科会诊制定个性化处理方案。
输尿管结石多数情况下可以进行体外冲击波碎石治疗，主要适应症包括结石直径小于20毫米、位于输尿管上段、无严重尿路感染或梗阻。治疗方式选择需结合结石大小、位置、硬度以及患者肾功能等因素综合评估。
1、适应症判断体外碎石适用于中上段输尿管结石，结石硬度较低且直径不超过20毫米时成功率较高。需通过CT或B超确认结石位置及周围组织情况。
2、禁忌症排除孕妇、凝血功能障碍、未控制的尿路感染患者禁用。结石远端存在梗阻或合并严重肾积水时需优先解除梗阻。
3、术前准备治疗前需完善尿常规、凝血功能等检查。术前1周停用抗凝药物，治疗当日保持膀胱适度充盈。
4、替代方案对于较大结石或体外碎石失败者，可选择输尿管镜钬激光碎石或经皮肾镜取石术。合并解剖异常者可能需开放手术。
治疗后应增加每日饮水量至2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，遵医嘱定期复查超声监测排石情况。出现持续腰痛或发热需及时复诊。
