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初次发生房颤能治好吗

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初次发生房颤能治好吗

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

初次发生的房颤通常可以治好,多数患者通过规范治疗能够恢复窦性心律。房颤是心房不规律颤动的常见心律失常,治疗方式包括药物复律、电复律及导管消融等,具体方案需根据病因和个体情况制定。

阵发性房颤早期干预效果较好,部分患者通过抗心律失常药物如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等可转复窦性心律。合并高血压或甲状腺功能亢进者需同步控制原发病,减少房颤复发。导管消融对部分特发性房颤患者具有较高成功率,通过隔离肺静脉异常电活动可达到根治效果。急性发作时可采用电复律快速恢复心律,但需排除心房血栓风险。生活方式调整如限酒、控制体重及管理睡眠呼吸暂停综合征也有助于改善预后。

房颤治疗需长期随访,即使恢复窦性心律仍可能复发。患者应定期监测心率血压,避免过度劳累和情绪激动。饮食需低盐低脂,适量补充镁钾元素,避免浓茶咖啡等刺激性饮品。出现心悸气短等症状加重时需及时就医,必要时完善动态心电图评估心律情况。

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推荐 心肌桥多长为重度

心肌桥长度超过25毫米通常属于重度,可能引发明显心绞痛或心肌缺血症状。心肌桥的严重程度需结合临床症状、冠状动脉受压程度及血流动力学改变综合评估。

心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖变异,指冠状动脉某一段被心肌纤维覆盖形成隧道样结构。当心脏收缩时,被覆盖的血管段会受到挤压导致血流受限。临床观察发现,心肌桥长度在10-25毫米时多为轻度,患者可能仅表现为偶发胸闷;而超过25毫米的病例中,约60%会出现典型劳力性胸痛,30%伴随心电图ST段改变,部分患者甚至发生血管痉挛性心绞痛。重度心肌桥常伴随冠状动脉收缩期受压率超过70%,舒张期血流储备分数低于0.75,这些病理改变可通过冠状动脉CT血管造影或血管内超声确诊。

对于长度不足25毫米但伴随严重症状的个案,可能涉及心肌桥位置特殊或合并冠状动脉粥样硬化等情况。有研究显示,前降支中段的心肌桥即使长度在15-20毫米,若覆盖心肌厚度超过2毫米,也可能导致显著血流障碍。这类特殊情况需要结合运动负荷试验、心肌灌注显像等检查进一步评估,不能单纯以长度作为唯一判断标准。

确诊重度心肌桥的患者应避免剧烈运动,遵医嘱使用美托洛尔缓释片、地尔硫卓缓释胶囊等降低心肌耗氧量的药物。对于药物控制不佳者,可考虑冠状动脉支架植入术或心肌桥松解术。日常需监测血压稳定,保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,定期复查心脏彩超和动态心电图。

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