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较大的结石可通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。结石体积增大通常与代谢异常、尿路梗阻、感染、药物使用等因素有关。
1、体外冲击波碎石适用于直径小于20毫米的肾结石或输尿管上段结石，通过高频声波将结石粉碎后随尿液排出，可能出现血尿或肾绞痛等短期副作用。
2、输尿管镜碎石采用硬镜或软镜经尿道进入输尿管，配合激光或气压弹道粉碎结石，适合中下段输尿管结石，术后需留置双J管预防输尿管狭窄。
3、经皮肾镜取石在腰部建立通道直达肾脏，适用于超过20毫米的鹿角形结石或复杂肾结石，需评估出血风险，可能引起肾周血肿或感染等并发症。
4、开放手术仅用于合并解剖畸形或多次微创手术失败的巨大结石，通过腰部切口直接取石，创伤较大但取石彻底，需严格掌握手术指征。
术后建议每日饮水超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
输尿管结石疼痛主要与结石移动、尿路梗阻、平滑肌痉挛和继发感染有关，并非单纯由结石下行引起。
1. 结石移动刺激结石划伤输尿管黏膜引发疼痛，可通过解痉药如消旋山莨菪碱、黄体酮或非甾体抗炎药布洛芬缓解，同时需增加饮水量促进结石排出。
2. 尿路梗阻压力结石阻塞导致肾盂内压升高，可能伴随肾绞痛和血尿，需超声定位后采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石，药物可选坦索罗辛扩张输尿管。
3. 平滑肌痉挛输尿管强力收缩引发阵发性绞痛，与结石刺激神经末梢有关，建议热敷缓解痉挛，必要时使用哌替啶等镇痛药物。
4. 继发感染反应结石滞留可能合并尿路感染，表现为发热和脓尿，需抗生素如左氧氟沙星治疗，感染控制后尽快处理结石。
发作期避免剧烈运动，每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，疼痛持续或发热时应急诊处理。
