急性肾功能衰竭的治疗方法

提问时间：2025-06-29 11:44 | 1人回答 | 94次阅读

肾功能

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急性肾功能衰竭的治疗方法

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李宏北京大学第一医院副主任医师回答时间：2025-06-29 12:00

急性肾功能衰竭可以通过药物治疗、透析治疗和病因干预等方法进行综合治疗，目的是恢复肾功能、改善代谢紊乱和缓解症状。早期干预尤为重要，以防止病情进一步发展。
1、药物治疗
药物是治疗急性肾功能衰竭的重要手段，主要包括促进尿量增加、纠正代谢紊乱和预防感染三大目标。
利尿剂如呋塞米：用于患者少尿或无尿状态，帮助恢复尿量。使用时需定期监测电解质水平，以避免电解质紊乱。
钙通道阻滞剂如硝苯地平：在某些特定情况下有助于改善肾血流灌注，从而保护肾小管功能。
抗菌药物：用于预防或治疗可能伴随的感染，选择时需避免对肾脏有毒性作用的药物，例如避免使用庆大霉素等氨基糖苷类抗生素。
2、透析治疗
当患者出现严重水肿、酸中毒、难以纠正的高钾血症或尿毒症症状时，腹膜透析或血液透析是当前常用的重要措施。
血液透析：通过血液净化设备清除体内毒素、废物和多余水分，并纠正酸碱与电解质平衡问题，是紧急状态下最常用的方式。
腹膜透析：对于某些患者，尤其是血流动力学不稳定的患者，可以提供较为温和的清除代谢废物的方法。
3、病因干预与支持治疗
急性肾功能衰竭往往是其他病理过程的结果，因此针对病因的治疗尤为关键，同时也需提供全面支持。
血容量不足造成的情况：需立即补充液体，如补液盐水或乳酸林格液，短时间内恢复循环血量。
感染：需加强抗感染治疗和控制感染扩散。
毒性药物或毒素暴露导致的情况：立刻停用有毒性作用的药物，同时采取措施帮助毒素排出，例如给予解毒剂或吸附剂。
对于肾功能衰竭患者，严密监测血压、尿量、肾功能指标如肌酐和尿素氮是支持治疗的重要环节。
急性肾功能衰竭是一种严重的临床疾病，早期识别、针对病因及时干预以及适时采取透析治疗等手段是关键。如果出现与本病相关的症状或危险信号，应尽快就医并遵从专业治疗方案，减少病情对身体造成的长期影响，预防可能的并发症发生。

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推荐内生肌酐清除率公式？ 2025-06-29 12:03

内生肌酐清除率可通过Cockcroft-Gault公式或MDRD公式计算，主要用于评估肾小球滤过功能。临床常用计算公式主要有Cockcroft-Gault公式、简化MDRD公式、CKD-EPI公式等。

1、Cockcroft-Gault公式

Cockcroft-Gault公式通过年龄、体重、血清肌酐值估算内生肌酐清除率，男性计算公式为(140-年龄)×体重(kg)/[72×血清肌酐(mg/dl)]，女性需乘以0.85。该公式适用于成人肾功能评估，但对肌肉量异常者可能存在偏差。计算时需注意血清肌酐单位换算，1mg/dl约等于88.4μmol/L。

2、简化MDRD公式

简化MDRD公式基于年龄、性别、种族和血清肌酐值计算，公式为186×(血清肌酐)^-1.154×(年龄)^-0.203，女性需乘以0.742。该公式适用于慢性肾脏病患者的肾功能评估，对肾功能中度受损者准确性较高。计算时血清肌酐单位需采用mg/dl，亚洲人群可乘以1.1进行校正。

3、CKD-EPI公式

CKD-EPI公式在MDRD基础上优化，对轻度肾功能损害评估更准确。公式根据性别和肌酐水平分段计算，男性血清肌酐≤0.9mg/dl时采用141×(血清肌酐/0.9)^-0.411×0.993^年龄，女性需乘以1.018。该公式被推荐用于慢性肾脏病分期，能更准确反映早期肾功能下降。

4、儿童Schwartz公式

儿童可采用Schwartz公式计算，公式为k×身高(cm)/血清肌酐(mg/dl)，k值因年龄性别而异，早产儿为0.33，足月新生儿为0.45，2-12岁儿童为0.55。该公式考虑了儿童生长发育特点，适用于18岁以下人群的肾功能评估，计算时需注意不同年龄段k值的选取。

5、24小时尿肌酐法

通过收集24小时尿液测定尿肌酐浓度，结合血肌酐值计算内生肌酐清除率，公式为尿肌酐(mg/dl)×尿量(ml/min)/血肌酐(mg/dl)。该方法较公式法更准确，但需严格留取24小时尿液。操作时需记录准确尿量，避免尿液收集不全或污染，肾功能不稳定者需重复测定。

肾功能评估需结合临床症状和其他检查综合判断，定期监测肌酐清除率有助于早期发现肾功能异常。日常应注意控制血压血糖，避免使用肾毒性药物，保持适量饮水。肾功能下降患者需限制蛋白质摄入，建议选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，并定期复查肾功能指标。