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脂肪性肝炎和脂肪肝的主要区别在于肝脏炎症和纤维化的存在。脂肪肝是肝脏脂肪堆积但无炎症，脂肪性肝炎则伴有肝细胞损伤和炎症反应，可能进展为肝纤维化或肝硬化。
1、病理差异：
脂肪肝（非酒精性脂肪肝病，NAFLD）仅表现为肝细胞内脂肪含量超过5%，无炎症或肝细胞损伤。脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎，NASH）在脂肪堆积基础上出现肝细胞气球样变、炎症细胞浸润，可能伴随纤维化。
2、症状表现：
脂肪肝通常无症状，偶有右上腹隐痛或乏力。脂肪性肝炎可能出现持续肝区不适、黄疸或蜘蛛痣，部分患者实验室检查显示转氨酶升高。
3、疾病进展：
单纯性脂肪肝进展缓慢，10%-20%可能发展为脂肪性肝炎。脂肪性肝炎患者中15%-25%会在10-20年内进展为肝硬化，肝癌风险增加5-10倍。
4、诊断标准：
脂肪肝通过超声显示肝脏回声增强即可初步诊断。脂肪性肝炎需结合肝活检确认，病理可见小叶炎症、肝细胞损伤和纤维化，血液检查中ALT/AST比值常小于1。
3、治疗重点：
脂肪肝以生活方式干预为主，包括减重5%-10%和运动。脂肪性肝炎需联合药物治疗，如维生素E（α-生育酚）或吡格列酮，晚期纤维化需监测门静脉高压。
建议两类患者均需控制每日热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪，增加膳食纤维和Ω-3脂肪酸。每周150分钟中等强度有氧运动可改善肝脏脂肪变性。定期监测肝功能、血糖和血脂，脂肪性肝炎患者每6-12个月需评估纤维化进展。避免饮酒和使用肝毒性药物，合并代谢综合征者需同步控制血压和血糖。
