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换瓣膜后心衰怎么办

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换瓣膜后心衰怎么办

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

换瓣膜后心衰可通过调整生活方式、规范用药、定期复查、心脏康复训练、必要时二次手术等方式治疗。换瓣膜后心衰通常由瓣膜功能障碍、心肌损伤、心律失常、感染性心内膜炎、抗凝不当等原因引起。

1、调整生活方式

限制每日钠盐摄入不超过5克,避免腌制食品及加工肉类。每日饮水量控制在1500毫升以内,分次少量饮用。保持体重稳定,避免剧烈运动或情绪激动。睡眠时抬高床头15-30度可减轻夜间呼吸困难。戒烟并避免二手烟暴露,酒精摄入需严格遵医嘱。

2、规范用药

遵医嘱使用呋塞米片消除水肿,地高辛片增强心肌收缩力,沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室重构。抗凝治疗需定期监测INR值,华法林钠片剂量根据检测结果调整。若合并房颤可服用胺碘酮片控制心室率。所有药物不得自行增减剂量,出现牙龈出血或皮下瘀斑需立即就医。

3、定期复查

术后1个月需复查心脏超声评估瓣膜功能,每3个月检测BNP水平变化。动态心电图可发现隐匿性心律失常,6分钟步行试验量化心功能分级。胸部X线检查能早期发现肺淤血,血清肌酐监测可预防利尿剂导致的肾损伤。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重需提前复诊。

4、心脏康复训练

在专业医师指导下进行每周3次有氧训练,采用踏车或步行方式,靶心率控制在静息心率+20次/分。阻抗训练选择弹力带低强度练习,避免瓦氏动作。呼吸训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸,每天练习2次。运动中出现胸痛或眩晕需立即终止,康复计划需随心功能调整。

5、二次手术

若超声显示人工瓣膜狭窄或返流加重,可能需行经导管瓣膜置换术。对于瓣周漏合并溶血性贫血者,需外科手术清除血栓或修补漏口。严重左室功能低下者可考虑植入左室辅助装置,终末期患者评估心脏移植指征。所有手术决策需经多学科团队综合评估。

术后需每日晨起空腹称重,3天内体重增加超过2公斤应及时就诊。饮食选择低脂高纤维食物,如燕麦、西蓝花等,避免饱餐。保持会阴清洁预防尿路感染,流感季节前接种疫苗。家属应学习心肺复苏技能,家中备有急救药物。长期随访中注意抑郁焦虑情绪疏导,必要时寻求心理专科帮助。

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