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老年人肾结石合并肾积水的治疗方式主要有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等。肾结石可能由代谢异常、尿路梗阻、感染、药物因素等引起，需根据结石大小和积水程度选择个体化方案。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠，可松弛输尿管并缓解疼痛，同时需每日饮水超过2000毫升促进排石。
2、体外碎石针对7-20毫米的肾盂结石，通过冲击波将结石粉碎，术后可能出现血尿或肾绞痛，需配合抗生素如左氧氟沙星预防感染，碎石后需定期复查结石排出情况。
3、输尿管镜取石适用于输尿管中下段结石，通过尿道置入内镜直接取出结石，可能与输尿管狭窄或息肉有关，术后需留置双J管2-4周，注意观察排尿异常症状。
4、经皮肾镜取石针对大于20毫米的鹿角形结石或重度肾积水，建立皮肤到肾脏的通道粉碎取石，通常与尿路解剖异常相关，需监测出血和感染风险，必要时输血治疗。
治疗期间需限制高草酸食物摄入，保持适度运动促进排石，术后每3个月复查超声监测结石复发情况，长期结石患者建议完善代谢评估。
直径超过20毫米的肾结石通常建议手术治疗，肾结石处理方式主要有体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、开放手术。
1、体外冲击波碎石适用于直径小于20毫米的肾结石，通过体外冲击波将结石击碎后随尿液排出，治疗前需评估结石硬度及肾功能。
2、经皮肾镜取石术适用于20-30毫米的肾结石，通过腰部穿刺建立通道取出结石，可能与结石位置复杂、合并感染等因素有关，通常表现为腰痛、血尿等症状。
3、输尿管软镜碎石术适用于15-25毫米的下肾盏结石，通过自然腔道进入碎石，可能与结石嵌顿时间较长有关，通常伴有肾积水、发热等症状。
4、开放手术适用于超过30毫米的鹿角形结石或合并解剖异常者，直接切开肾脏取出结石，可能与长期尿路梗阻有关，可能出现肾功能损害、反复尿路感染等症状。
术后需增加每日饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
