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肾结石合并积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。积水通常由结石梗阻、尿路感染、先天性狭窄、肿瘤压迫等原因引起。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度。
2、体外冲击波碎石针对直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过高频声波将结石粉碎。需配合多饮水促进碎石排出，可能引起血尿或肾周血肿等短期并发症。
3、输尿管镜取石适用于中下段输尿管结石，经尿道置入硬镜或软镜直接碎石取石。可能与输尿管黏膜损伤、术后发热有关，需预防性使用抗生素如左氧氟沙星。
4、经皮肾镜取石处理大于20毫米的鹿角形结石或复杂结石，建立经皮通道进行碎石。需评估出血风险，术后可能留置肾造瘘管，使用止血药如蛇毒血凝酶。
每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，定期复查超声监测积水变化。突发剧烈腰痛伴发热需急诊处理。
多发性输尿管结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等方式治疗。多发性输尿管结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、遗传因素等原因引起。
1、药物排石：适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠，可松弛输尿管平滑肌并缓解疼痛。
2、体外冲击波碎石：适用于直径6-20毫米的结石，通过体外冲击波将结石粉碎，可能与结石硬度、位置等因素有关，通常表现为腰痛、血尿等症状。
3、输尿管镜碎石：适用于中下段输尿管结石，采用激光或气压弹道碎石，可能与结石嵌顿时间、输尿管狭窄等因素有关，通常表现为肾积水、发热等症状。
4、经皮肾镜取石：适用于大于20毫米的复杂结石，通过背部穿刺建立通道取出结石，需住院治疗。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石情况。
