健康知道
| 1人回答 | 47次阅读
输尿管结石的位置判断主要通过影像学检查结合临床症状，常用方法有泌尿系统超声、腹部CT平扫、静脉尿路造影和膀胱镜检查。
1、超声检查泌尿系统超声可初步判断结石位置及是否合并肾积水，对中上段结石检出率较高，但受肠道气体干扰可能漏诊下段结石。
2、CT平扫非增强腹部CT是诊断金标准，能精确定位结石在输尿管的三个生理狭窄处（肾盂连接部、跨髂血管处、膀胱入口处），同时评估结石大小和梗阻程度。
3、静脉尿路造影通过造影剂显影可动态观察结石造成的充盈缺损和尿路梗阻部位，但肾功能不全者禁用。
4、膀胱镜检对于疑似输尿管末端结石，膀胱镜可直接观察输尿管开口喷尿情况，必要时可行逆行插管造影。
突发腰腹部绞痛伴血尿时应及时就诊，检查前保持膀胱充盈可提高超声准确性，术后建议每日饮水2000毫升以上预防复发。
肾结石手术通常适用于结石直径超过6毫米、药物排石无效、反复感染或肾功能受损等情况，具体指征包括梗阻性结石、顽固性疼痛、尿路感染及双侧结石。
1、结石过大直径超过6毫米的结石难以自行排出，可能卡在输尿管导致肾积水。体外冲击波碎石失败后可考虑输尿管镜取石术或经皮肾镜碎石术。
2、药物无效经4-6周药物排石治疗仍无效时，需手术干预。常见药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠及碳酸氢钠，但需警惕药物性肝损伤风险。
3、反复感染合并肾盂肾炎或脓肾需紧急手术解除梗阻。感染性结石可能引起尿源性脓毒血症，需联合抗生素治疗。
4、肾功能损害结石导致血清肌酐升高或肾小球滤过率下降时，应限期手术。双侧输尿管结石可能引发急性肾衰竭。
术后建议每日饮水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期复查泌尿系超声监测复发情况。
