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肾结石直径20毫米通常不建议直接体外碎石。体外碎石主要适用于5-15毫米的结石，实际处理方案需结合结石位置、肾功能、患者体质等因素综合评估。
1、结石体积20毫米结石体积超过体外碎石标准，碎石后易形成石街堵塞输尿管。建议优先考虑经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石术。
2、并发症风险大结石体外碎石可能导致肾周血肿或尿路梗阻。术前需完善凝血功能及泌尿系CT评估，合并感染者需先控制感染。
3、解剖因素肾盂积水程度及结石硬度影响碎石效果。磷酸钙或胱氨酸结石硬度高，体外碎石成功率显著降低。
4、患者因素肥胖患者或脊柱畸形者定位困难，高血压患者需血压达标后操作。合并肾功能不全者需个体化制定方案。
建议泌尿外科就诊，根据结石成分分析制定个体化治疗方案，术后每日饮水2000毫升以上减少复发风险。
输尿管上段结石多数情况下可以自行排出，具体与结石大小、位置、输尿管通畅度、患者饮水量等因素有关。
1. 结石大小直径小于5毫米的结石自然排出概率较高，可通过增加饮水量促进排泄；超过8毫米的结石通常需要医疗干预。
2. 结石位置上段结石较中下段更难排出，若结石嵌顿在输尿管狭窄处可能需体外碎石或输尿管镜取石。
3. 输尿管条件输尿管存在先天狭窄或炎症水肿时会影响结石排出，可遵医嘱使用坦索罗辛等药物扩张输尿管。
4. 辅助措施每日饮水2000毫升以上，配合跳绳等跳跃运动有助于结石移动，疼痛发作时可使用双氯芬酸钠栓缓解症状。
建议结石患者定期复查泌尿系超声监测结石位置变化，若出现持续腰痛、发热或血尿加重应及时就医。
