健康知道
| 1人回答 | 86次阅读
结石在输尿管下段不疼多数情况下不能直接判断为好转或恶化，需结合结石大小、是否梗阻及肾功能综合评估。影响因素主要有结石活动度、输尿管代偿扩张、神经敏感性差异、继发感染风险。
1、结石活动度：较小结石可能因未完全阻塞输尿管或随尿液移动未刺激管壁，此时疼痛减轻。建议通过超声监测结石位置变化，可遵医嘱使用坦索罗辛、双氯芬酸钠栓、枸橼酸氢钾钠等药物促进排石。
2、输尿管代偿扩张：长期存在的结石可能导致输尿管局部适应性扩张，暂时缓解绞痛。需警惕隐匿性肾积水，可通过CT尿路造影评估，必要时行输尿管镜钬激光碎石术。
3、神经敏感性差异：个体痛阈差异或神经末梢钝化可能导致痛感不明显。但无症状性梗阻仍可能造成肾功能损伤，推荐定期检测尿常规、血肌酐等指标。
4、继发感染风险：无痛性结石可能伴随尿路慢性感染，表现为低热或尿检异常。需进行尿培养检查，确诊后可选用左氧氟沙星、头孢呋辛、磷霉素氨丁三醇等抗感染治疗。
即使无疼痛症状也应限制高草酸饮食，每日饮水超过2000毫升，避免剧烈运动导致结石移位突发绞痛，建议每3个月复查泌尿系超声直至结石排出。
肾内结石大于一公分多数情况下可以碎石。具体处理方式主要有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、药物辅助排石等。
1、体外冲击波碎石适用于1-2厘米的肾结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，无需手术切口，但需评估结石硬度及肾功能。
2、输尿管镜碎石采用输尿管软镜直达结石部位，配合激光或气压弹道碎石，适合肾盂或上盏结石，需全身麻醉但创伤较小。
3、经皮肾镜碎石针对较大或复杂结石，通过背部穿刺建立通道进行碎石取石，需住院治疗，术后可能留置肾造瘘管。
4、药物辅助排石结石小于5毫米时可配合枸橼酸氢钾钠、坦索罗辛、双氯芬酸钠等药物促进排出，但需定期复查结石位置变化。
碎石前需完善泌尿系CT评估结石位置及肾功能，术后注意每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。
