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多数肾积水合并结石患者需根据病情严重程度决定是否手术，主要评估因素有结石大小、梗阻程度、肾功能损害及感染风险。
1、结石大小直径超过6毫米的结石通常难以自行排出，可能需体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。此类结石易导致尿路机械性梗阻，伴随腰部绞痛、血尿症状。
2、梗阻程度完全性尿路梗阻超过2周可能造成不可逆肾损伤，需紧急解除梗阻。经皮肾造瘘术或输尿管支架植入可快速引流尿液，缓解肾盂压力。
3、肾功能损害血清肌酐持续升高或肾小球滤过率低于60ml/min时，提示需手术干预。此时可能合并肾皮质变薄等影像学改变，需优先选择创伤较小的输尿管软镜手术。
4、感染风险合并发热、脓尿等感染征象时，应先行控制感染再手术。梗阻性脓肾可能需分期处理，先经皮引流再行确定性结石清除手术。
术后需保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测复发情况。出现发热或腰痛加重应立即就诊。
肾结石手术一般需要8000元到30000元，实际费用受到手术方式、结石大小、医院等级、术后恢复情况等多种因素的影响。
1、手术方式：经皮肾镜取石术费用通常低于输尿管软镜碎石术，开放性手术费用最高。
2、结石大小：结石直径超过2厘米时手术难度增加，可能需要分期手术或联合治疗，费用相应提高。
3、医院等级：三甲医院手术费用高于二级医院，但医疗设备和技术水平更有保障。
4、术后恢复：出现感染、出血等并发症时需要延长住院时间，会增加总体治疗费用。
建议术前完善泌尿系统CT等检查，术后注意多饮水、限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声。
