健康知道
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肌酐300μmol/L通常提示肾功能中度受损，难以保持二十年稳定不进展。肾功能恶化速度主要与基础病因控制、血压管理、蛋白尿程度及并发症防治等因素相关。
1、病因控制糖尿病肾病或高血压肾病需严格控制血糖血压，延缓肾小球滤过率下降。未规范治疗者每年肾功下降可达5-10ml/min。
2、蛋白尿管理24小时尿蛋白大于1g会加速肾纤维化，需使用ACEI/ARB类药物。大量蛋白尿患者5年内进展至尿毒症概率较高。
3、代谢管理纠正贫血、钙磷代谢紊乱可减轻肾脏负担。严重高磷血症会诱发血管钙化，需限制磷摄入并使用磷结合剂。
4、并发症预防避免肾毒性药物、控制感染、预防心血管事件。反复急性肾损伤会显著缩短肾功能代偿期。
建议定期监测肾功能指标，保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水量控制在1500-2000ml，避免剧烈运动加重肾脏负担。
尿毒症晚期患者生存期通常为数月至数年，实际时间受到残余肾功能、并发症控制、透析充分性、营养状态等多种因素的影响。
1、残余肾功能保留部分肾功能的患者可通过调节水电解质平衡延缓病情，需定期监测肌酐清除率，必要时进行血液透析或腹膜透析。
2、并发症控制心血管疾病和感染是主要死因，严格管理高血压、贫血、钙磷代谢紊乱可改善预后，需使用促红细胞生成素、磷结合剂等药物。
3、透析充分性每周3次规律血液透析可维持毒素清除，KT/V值应达到1.2以上，同时需控制干体重避免容量负荷过重。
4、营养状态低蛋白饮食配合α-酮酸制剂可减少氮质血症，每日热量摄入需维持在30-35kcal/kg，注意补充水溶性维生素。
建议在肾内科医生指导下制定个体化治疗方案，配合优质低蛋白饮食，保持适度活动以维持肌肉量，定期评估营养指标和透析充分性。
