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透析病人心衰可通过控制液体摄入、调整透析方案、药物治疗、手术治疗等方式处理。心衰通常由容量负荷过重、电解质紊乱、心肌病变、血管通路问题等原因引起。
1、控制液体摄入严格限制每日水分摄入不超过1000毫升，避免高盐饮食导致水钠潴留。建议每日测量体重，增长不超过干体重的3%。
2、调整透析方案延长单次透析时间至4-5小时，增加透析频率至每周3-5次。采用钠梯度超滤模式，逐步调整超滤量，避免短时间内大量脱水。
3、药物治疗可能与心肌缺血、高血压等因素有关，通常表现为呼吸困难、下肢水肿等症状。可遵医嘱使用呋塞米、地高辛、美托洛尔等药物，需监测血钾及心电图变化。
4、手术治疗可能与动静脉内瘘高流量、冠状动脉狭窄等因素有关，通常表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。严重者可考虑内瘘缩窄术或冠状动脉介入治疗。
透析期间需定期评估干体重，保持适度运动，出现胸闷气促等症状应及时告知医护人员调整治疗方案。
尿毒症合并顽固性高血压可通过血液透析、降压药物调整、限盐饮食、血管介入治疗等方式控制。血压难以降低通常与容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活、药物抵抗、继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关。
1、血液透析规律血液透析可清除体内多余水分和毒素，改善容量负荷过重导致的高血压。每周需进行3次透析，每次4小时，需配合透析间期体重增长控制。
2、降压药物调整可能需要联合使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等三类以上降压药。常用药物包括氨氯地平、美托洛尔、特拉唑嗪，需根据透析方案调整用药时间。
3、限盐饮食每日钠摄入量需控制在3克以内，避免腌制食品和加工食品。严格限制水分摄入，每日液体入量不超过前一天尿量加500毫升。
4、血管介入治疗对于药物难治性高血压可考虑肾动脉交感神经消融术或动静脉内瘘缩窄术。这类治疗可改善交感神经过度激活导致的高血压，但需评估手术适应症。
患者需每日监测血压并记录，定期复查肾功能和电解质，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，保持规律作息和适度运动。
