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直径23毫米的肾结石通常建议手术治疗。肾结石的处理方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、开放手术。
1、体外冲击波碎石术适用于硬度较低的结石，通过体外冲击波将结石粉碎后随尿液排出，可能需要重复进行，术后可能出现血尿或肾绞痛。
2、经皮肾镜取石术在腰部建立微小通道，用肾镜直接粉碎并取出结石，适用于较大或硬度高的结石，术后需留置肾造瘘管。
3、输尿管软镜碎石术通过自然腔道进入肾脏粉碎结石，创伤较小但存在结石残留概率，适合肾盂或上盏结石。
4、开放手术仅在解剖异常或合并感染时考虑，需切开肾脏直接取石，术后恢复时间较长。
建议根据结石位置、肾功能状态及个体情况选择术式，术后需增加饮水量并定期复查，预防结石复发。
尿结石碎石后仍疼痛可能与结石未排净、输尿管痉挛、继发感染或组织损伤有关，可通过药物镇痛、抗感染治疗、增加饮水量及复查影像学等方式处理。
1. 结石残留碎石后仍有小结石碎片滞留输尿管，移动时刺激管壁引发绞痛。建议复查超声或CT确认残留结石位置，遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、碳酸氢钠片等药物促进排出。
2. 输尿管痉挛碎石过程中机械刺激导致输尿管平滑肌持续痉挛。可应用山莨菪碱注射液、间苯三酚注射液等解痉药物，配合局部热敷缓解症状。
3. 继发感染结石摩擦黏膜造成损伤后易继发细菌感染，表现为发热伴持续性胀痛。需进行尿培养检查，根据结果选用头孢克肟颗粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 组织水肿碎石操作可能导致输尿管黏膜充血水肿，引发钝痛。通常2-3天可自行缓解，期间可短期使用塞来昔布胶囊等抗炎镇痛药，同时保持每日饮水量超过2000毫升。
术后应避免剧烈运动，观察尿液是否带血或浑浊，若疼痛持续超过72小时或出现发热需立即返院复查，必要时考虑输尿管支架置入术。
