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多数肾结石积水患者无须手术，可通过药物排石、体外碎石、输尿管支架置入等方式治疗。是否需要手术主要取决于结石大小、梗阻程度、肾功能损害及感染风险等因素。
1. 药物排石：直径小于6毫米的结石可尝试药物排石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。这些药物可松弛输尿管、缓解疼痛并调节尿液酸碱度。
2. 体外碎石：适用于1-2厘米的肾盂或上段输尿管结石，通过冲击波将结石粉碎。需评估结石硬度及解剖位置，术后可能伴随血尿、肾绞痛等短期反应。
3. 支架置入：急性梗阻伴感染时优先置入输尿管支架引流，缓解肾积水。支架可维持输尿管通畅，但可能引起排尿不适或支架相关结石形成。
4. 手术指征：结石超过2厘米、顽固性肾绞痛、肾功能进行性下降或反复感染者需手术，可选经皮肾镜取石或输尿管软镜手术。开放手术现已少用。
术后建议每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜坚果，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
输尿管结石直径超过6毫米通常建议体外冲击波碎石治疗。是否需要碎石主要取决于结石大小、位置、是否合并感染以及患者肾功能等因素。
1、结石大小直径小于4毫米的结石多数可自行排出，4-6毫米结石可尝试药物排石，超过6毫米的结石通常需要体外冲击波碎石。
2、结石位置上段输尿管结石碎石成功率较高，中下段结石可能需配合输尿管镜碎石，结石嵌顿时间过长会导致碎石难度增加。
3、合并感染合并尿路感染的结石需先控制感染再碎石，否则可能导致感染扩散，严重时可引发尿源性脓毒血症。
4、肾功能影响结石导致肾积水或肾功能损害时应尽早碎石，长期梗阻可能导致不可逆的肾功能损伤。
建议结石患者每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石情况。
