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肾结石直径4厘米通常建议积极治疗。4厘米结石已属于较大结石，可能引发肾积水、尿路感染甚至肾功能损害，治疗方式主要有体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、开放手术等。
1、体外冲击波碎石适用于部分2厘米以下结石，4厘米结石需多次碎石且成功率较低，可能伴随血尿、肾周血肿等并发症。
2、经皮肾镜取石术通过腰部穿刺建立通道取出结石，对4厘米结石清除率较高，但存在出血、感染风险，需住院治疗。
3、输尿管软镜碎石术经尿道逆行处理肾盂结石，创伤较小但对技术设备要求高，大结石需分次手术。
4、开放手术适用于复杂巨型结石或合并解剖异常者，手术创伤较大但能一次性清除结石。
发现4厘米肾结石应及时至泌尿外科就诊，根据结石位置、肾功能等情况选择个体化方案，术后需增加饮水量并定期复查防止复发。
结石碎石后排不出来可通过多饮水、药物辅助、体位调整、二次碎石等方式治疗。结石排出困难通常与碎石颗粒过大、输尿管狭窄、炎症水肿、代谢异常等原因有关。
1、多饮水每日饮水量超过2000毫升可增加尿流冲刷力，帮助小于5毫米的碎石排出，建议分次饮用温水避免胃肠道不适。
2、药物辅助α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解水肿，枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度，需在医生指导下联合使用。
3、体位调整根据结石位置采取膝胸卧位或倒立体位，利用重力作用促进肾盂结石移动，每日重复进行3-4次，每次持续10-15分钟。
4、二次碎石对于大于6毫米的残留结石或合并输尿管狭窄，可能需要体外冲击波碎石或输尿管镜钬激光碎石，需由泌尿外科评估手术指征。
碎石后两周内建议限制高草酸饮食，适当跳跃运动促进排石，若出现持续腰痛或发热需立即复查泌尿系CT。
