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肾结石4到5毫米多数情况下无须体外碎石治疗。结石处理方式主要有自然排出、药物辅助、体外碎石、手术取石。
1、自然排出直径小于6毫米的肾结石通常可通过大量饮水、适度运动自然排出，建议每日饮水量超过2000毫升。
2、药物辅助可遵医嘱使用坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠等药物缓解输尿管痉挛并促进结石排出。
3、体外碎石体外冲击波碎石适用于5-20毫米的结石，4-5毫米结石若存在嵌顿或反复感染可考虑该治疗。
4、手术取石经皮肾镜取石术或输尿管镜取石术适用于较大结石或并发症严重者，4-5毫米结石极少需要手术干预。
建议定期复查泌尿系统超声监测结石位置变化，避免高草酸饮食并保持适量运动有助于预防结石增大。
泌尿系统结石直径超过6毫米或引发梗阻、感染时通常建议手术干预，主要影响因素有结石位置、成分、患者症状及肾功能状态。
1. 结石大小直径超过6毫米的结石自然排出概率较低，需考虑体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠及枸橼酸氢钾钠。
2. 梗阻程度结石导致肾积水或尿流完全阻塞时须紧急手术，可能与输尿管狭窄或先天畸形有关，表现为剧烈腰痛、无尿，可选用输尿管支架置入术或经皮肾镜碎石术。
3. 感染风险合并泌尿系感染的结石需优先处理感染灶，常见病原体为大肠埃希菌和变形杆菌，伴随发热、脓尿症状，术前需使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染。
4. 成分特性胱氨酸结石或鹿角形结石易复发且药物溶解效果差，多与代谢异常有关，通常需要经皮肾镜联合钬激光碎石，术后需长期服用硫普罗宁调节代谢。
术后建议每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查超声监测结石复发情况。
