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肾结石20毫米多数情况下可以体外碎石，具体需结合结石位置、硬度及肾功能评估，主要影响因素有结石成分、泌尿系统解剖结构、患者体重指数、是否合并感染等。
1. 结石成分：尿酸结石和磷酸铵镁结石较易被震波粉碎，而胱氨酸结石或草酸钙结石硬度高可能需多次碎石。体外冲击波碎石术对X线阳性结石效果更佳。
2. 解剖结构：肾盂或上盏结石更适合碎石，输尿管狭窄或肾盂积水可能影响碎石效果。需通过CT尿路造影评估尿路通畅度。
3. 体重指数：肥胖患者因脂肪组织对冲击波的衰减作用，可能需要调整能量参数。体重指数超过30可能降低碎石成功率。
4. 合并感染：存在尿路感染时需先控制感染再碎石，避免菌血症风险。术前需完成尿培养及药敏试验。
建议术前完善血常规、凝血功能、静脉肾盂造影等检查，术后增加水分摄入帮助排石，定期复查超声监测结石排出情况。
结石手术对身体伤害多数情况较小。手术创伤程度主要与结石位置、手术方式、患者基础健康状况等因素有关。
1、结石位置输尿管结石通常采用创伤较小的输尿管镜手术，肾结石根据大小可能选择经皮肾镜或体外冲击波碎石。
2、手术方式微创手术如输尿管软镜仅造成2-3毫米切口，传统开放手术创伤较大但目前已较少使用。
3、健康状况合并糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病可能增加手术风险，术前需全面评估。
4、术后恢复微创手术通常3-5天可出院，完全恢复需2-4周，期间可能出现短暂血尿或腰痛。
术后建议多饮水保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，遵医嘱定期复查预防复发。
