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糖尿病高渗性昏迷患者补液需遵循个体化原则,主要采用静脉输注生理盐水、低渗盐水、葡萄糖溶液及电解质溶液等方式,同时需密切监测血糖和血钠水平。
1、生理盐水:初始补液首选0.9%氯化钠注射液,快速恢复血容量。每小时输液速度根据脱水程度调整,严重脱水者前1-2小时可输入1000-2000毫升。
2、低渗盐水:血钠高于150mmol/L时可选用0.45%氯化钠溶液。需注意渗透压下降速度不宜过快,避免诱发脑水肿。
3、葡萄糖溶液:血糖降至13.9mmol/L以下时改用5%葡萄糖注射液。每2-4克葡萄糖需配合1单位胰岛素,维持血糖在8.3-11.1mmol/L。
4、电解质补充:根据血钾水平决定补钾时机和剂量。无尿或血钾高于5.5mmol/L暂缓补钾,血钾正常或偏低者按20-40mmol/L浓度加入补液。
补液过程中每小时记录尿量,每2-4小时监测血糖、电解质和渗透压,根据实验室结果动态调整补液方案,同时需积极治疗诱因和控制感染。
降低密度脂蛋白的药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、普罗布考等。建议在医生指导下根据血脂水平及心血管风险选择合适药物,同时配合饮食控制和运动。
1、阿托伐他汀阿托伐他汀属于他汀类药物,通过抑制胆固醇合成酶降低低密度脂蛋白,适用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化患者,可能出现肌肉酸痛等不良反应。
2、瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀为强效他汀类药物,降脂效果显著,需警惕肝功能异常风险,尤其适用于家族性高胆固醇血症患者。
3、依折麦布依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用,常与他汀类药物联用,适用于单用他汀效果不佳或不能耐受他汀的患者。
4、普罗布考普罗布考具有抗氧化和降脂双重作用,可延缓动脉粥样硬化进展,但可能引起QT间期延长,用药期间需监测心电图。
除药物治疗外,建议限制饱和脂肪摄入,增加膳食纤维和omega-3脂肪酸的摄取,每周保持适量有氧运动,定期复查血脂指标。