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肾结石不痛了不一定说明已经排出，可能由结石位置改变、体积缩小、输尿管适应或梗阻缓解等因素引起。
1. 结石移位结石从狭窄的输尿管移动至膀胱等宽敞空间时疼痛减轻，可通过超声检查确认位置，必要时使用坦索罗辛、双氯芬酸钠栓或山莨菪碱等药物辅助排石。
2. 体积减小结石经药物溶石或体外冲击波碎石后体积缩小，疼痛缓解，但残留碎片可能仍在泌尿系统，需复查腹部CT明确是否完全排出。
3. 输尿管适应长期存在的结石导致输尿管逐渐扩张，疼痛阈值升高，此时仍需干预避免肾功能损害，可选用枸橼酸氢钾钠颗粒、别嘌醇或碳酸氢钠等药物。
4. 梗阻解除结石造成的一过性肾积水缓解后疼痛消失，但结石可能仍滞留于肾盂，需通过尿常规和静脉肾盂造影评估泌尿系统通畅性。
建议每日饮水超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系统超声监测结石情况，突发发热或血尿需立即就医。
输尿管结石疼痛可能与结石移动刺激输尿管有关，常见原因包括结石嵌顿、输尿管痉挛、继发感染及解剖异常。疼痛程度与结石位置、大小及个体敏感性相关。
1、结石移动结石下行时摩擦输尿管壁引发绞痛，表现为突发腰腹部剧痛。可通过解痉药物如盐酸屈他维林、黄体酮或双氯芬酸钠缓解症状，同时增加饮水量促进排石。
2、输尿管痉挛结石刺激导致平滑肌强烈收缩，疼痛呈阵发性加剧。热敷腰腹部可暂时缓解痉挛，必要时使用硫酸阿托品等抗胆碱药物解除痉挛状态。
3、继发感染结石滞留可能引发肾盂肾炎，出现发热伴疼痛。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染，并尽早解除梗阻。
4、解剖异常输尿管狭窄或畸形者更易发生结石卡顿，需通过CT尿路造影评估。对于反复发作者可考虑输尿管狭窄段切除吻合术等矫正手术。
急性发作期建议保持适度活动促进结石位移，每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。持续性疼痛或发热需急诊处理。
