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输尿管里结石可以体外碎石吗

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输尿管里结石可以体外碎石吗

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张国喜
张国喜 北京大学人民医院 副主任医师

输尿管结石可通过体外冲击波碎石术治疗,主要适用于直径小于20毫米、无严重梗阻或感染的结石,具体需结合结石位置、硬度及患者肾功能评估。

1、适应症评估

结石位于输尿管上段且直径10-20毫米时碎石成功率较高,中下段结石需配合体位调整。阴性结石或硬度较低的尿酸结石更易粉碎。

2、禁忌症排查

孕妇、凝血功能障碍、未控制的尿路感染患者禁用。严重肥胖或结石远端存在解剖性梗阻时需选择其他治疗方式。

3、术前准备

需完善泌尿系CT平扫定位结石,血肌酐检测评估肾功能。治疗前1小时饮水500毫升保持膀胱适度充盈。

4、替代方案

大于20毫米的结石建议输尿管镜钬激光碎石,合并肾积水时可考虑经皮肾镜取石。多发结石需分期处理。

术后需每日饮水2000毫升以上促进排石,2周后复查腹部平片评估碎石效果,出现持续腰痛或发热应及时复诊。

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肾结石经皮肾手术一般需要7-14天恢复,实际时间受到手术方式、结石大小、术后护理、个人体质等多种因素的影响。

1、手术方式

微创经皮肾镜取石术恢复较快,传统开放手术恢复较慢。术后需监测出血和感染情况。

2、结石大小

结石直径小于2厘米恢复较快,超过2厘米可能需分期手术,恢复时间相应延长。

3、术后护理

保持引流管通畅,避免剧烈运动,遵医嘱使用抗生素预防感染,定期复查超声。

4、个人体质

年轻患者恢复较快,合并糖尿病等基础疾病者恢复较慢。术后需加强营养支持。

术后应多饮水保持尿量,限制高草酸食物摄入,避免久坐,1个月内禁止重体力劳动。

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