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输尿管上段结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。输尿管结石通常由水分摄入不足、高盐高嘌呤饮食、尿路感染、代谢异常等原因引起。
1、药物排石：适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸氢钾钠碱化尿液。
2、体外冲击波碎石：适用于直径6-20毫米的结石，通过体外产生的冲击波聚焦击碎结石。碎石后需配合药物排石治疗，可能与结石硬度、位置等因素有关，通常表现为腰痛、血尿等症状。
3、输尿管镜取石：适用于中下段结石或体外碎石失败者，经尿道置入输尿管镜直接取出或激光碎石。手术需评估输尿管条件，可能与结石嵌顿时间、输尿管狭窄等因素有关，通常伴有肾积水、感染等症状。
4、经皮肾镜取石：适用于大于20毫米的肾盂或上段结石，通过腰部穿刺建立通道碎石取石。需评估肾功能及出血风险，可能与结石体积、肾盂解剖变异有关，易出现发热、出血等并发症。
结石发作期每日饮水量应超过2000毫升，限制菠菜、动物内脏等高草酸高嘌呤食物，适度跳跃运动有助于结石排出，出现持续腰痛或发热需立即就医。
输尿管结石疼痛可能与结石移动刺激输尿管有关，常见原因包括结石嵌顿、输尿管痉挛、继发感染及解剖异常。疼痛程度与结石位置、大小及个体敏感性相关。
1、结石移动结石下行时摩擦输尿管壁引发绞痛，表现为突发腰腹部剧痛。可通过解痉药物如盐酸屈他维林、黄体酮或双氯芬酸钠缓解症状，同时增加饮水量促进排石。
2、输尿管痉挛结石刺激导致平滑肌强烈收缩，疼痛呈阵发性加剧。热敷腰腹部可暂时缓解痉挛，必要时使用硫酸阿托品等抗胆碱药物解除痉挛状态。
3、继发感染结石滞留可能引发肾盂肾炎，出现发热伴疼痛。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染，并尽早解除梗阻。
4、解剖异常输尿管狭窄或畸形者更易发生结石卡顿，需通过CT尿路造影评估。对于反复发作者可考虑输尿管狭窄段切除吻合术等矫正手术。
急性发作期建议保持适度活动促进结石位移，每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。持续性疼痛或发热需急诊处理。
