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糖尿病患者怀孕可能对胎儿造成巨大儿、新生儿低血糖、先天畸形、流产等影响。妊娠期血糖控制不佳主要与母体高血糖环境、胎盘功能异常、遗传因素、胰岛素抵抗等因素相关。
1、巨大儿母体持续高血糖导致胎儿胰岛素分泌增加，促进脂肪和蛋白质合成。建议孕妇每日监测血糖，使用门冬胰岛素、地特胰岛素等控制血糖，配合低升糖指数饮食。
2、新生儿低血糖胎儿出生后脱离高糖环境，但胰岛素仍过量分泌。分娩后需立即监测新生儿血糖，必要时给予葡萄糖注射液，孕妇妊娠晚期应逐步调整胰岛素用量。
3、先天畸形孕早期高血糖可能干扰胚胎器官发育。计划怀孕前3个月需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，补充叶酸，避免使用格列本脲等可能致畸的降糖药。
4、流产风险血糖波动会导致胎盘血管病变。妊娠期应保持血糖平稳，使用动态血糖监测系统，出现阴道流血需立即就医，避免使用二甲双胍等可能影响胎盘功能的药物。
建议孕前进行糖尿病并发症筛查，妊娠期每周进行产科和内分泌科联合随访，产后注意新生儿代谢监测，坚持母乳喂养有助于降低婴儿远期糖尿病风险。
糖尿病使用二甲双胍格列齐特效果不佳时，可通过调整生活方式、联合用药、胰岛素治疗、手术干预等方式改善。血糖控制不理想通常与药物抵抗、饮食不当、胰岛功能衰退、并发症进展等因素有关。
1、调整生活方式严格控制每日碳水化合物摄入量，增加全谷物和蔬菜比例，每日进行快走或游泳等有氧运动，帮助提高胰岛素敏感性。
2、联合用药在医生指导下可联用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净，或胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽，需监测肝肾功能变化。
3、胰岛素治疗对于胰岛功能严重受损患者，采用基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，如甘精胰岛素配合门冬胰岛素，需要规范监测血糖波动。
4、手术干预符合手术指征的肥胖患者可考虑代谢手术，包括胃旁路术或袖状胃切除术，术后需长期随访营养状况。
定期监测糖化血红蛋白和动态血糖，根据血糖谱调整治疗方案，注意预防低血糖事件发生。
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