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糖尿病孕妇不能拒绝胰岛素治疗的主要原因有妊娠期血糖控制需求、胎儿安全保护、避免并发症风险、胰岛素对胎盘无影响。
1. 血糖控制需求妊娠期激素变化导致胰岛素抵抗加剧，口服降糖药可能无法有效控制血糖，胰岛素是唯一安全有效的治疗选择。
2. 胎儿安全保护高血糖环境会导致胎儿畸形、巨大儿等风险，胰岛素能精准调节血糖水平，降低胎儿发育异常概率。
3. 并发症预防未控制的妊娠糖尿病可能引发酮症酸中毒、子痫前期等严重并发症，胰岛素治疗可显著降低这些风险。
4. 胎盘安全性胰岛素分子无法通过胎盘屏障，不会直接影响胎儿发育，而口服降糖药可能对胎儿造成潜在危害。
建议妊娠期糖尿病患者严格遵循医嘱进行胰岛素治疗，同时配合营养师指导的饮食管理和适度运动，定期监测血糖水平。
糖尿病使用二甲双胍格列齐特效果不佳时，可通过调整生活方式、联合用药、胰岛素治疗、手术干预等方式改善。血糖控制不理想通常与药物抵抗、饮食不当、胰岛功能衰退、并发症进展等因素有关。
1、调整生活方式严格控制每日碳水化合物摄入量，增加全谷物和蔬菜比例，每日进行快走或游泳等有氧运动，帮助提高胰岛素敏感性。
2、联合用药在医生指导下可联用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净，或胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽，需监测肝肾功能变化。
3、胰岛素治疗对于胰岛功能严重受损患者，采用基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，如甘精胰岛素配合门冬胰岛素，需要规范监测血糖波动。
4、手术干预符合手术指征的肥胖患者可考虑代谢手术，包括胃旁路术或袖状胃切除术，术后需长期随访营养状况。
定期监测糖化血红蛋白和动态血糖，根据血糖谱调整治疗方案，注意预防低血糖事件发生。
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