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5×4毫米结石的剧烈疼痛通常由结石移动刺激输尿管痉挛、局部黏膜损伤、继发感染、尿路梗阻等原因引起，可通过药物解痉镇痛、抗感染治疗、体外碎石或手术取石等方式缓解。
1、输尿管痉挛结石移动时刺激输尿管平滑肌强烈收缩，引发肾绞痛。建议使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、硫酸阿托品注射液、双氯芬酸钠栓等药物松弛平滑肌。
2、黏膜损伤结石棱角摩擦尿路上皮导致机械性损伤，可能伴随血尿。可遵医嘱服用碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液，配合酚磺乙胺片止血。
3、继发感染结石滞留易滋生细菌，可能引起发热和排尿灼痛。需根据尿培养结果选用左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4、尿路梗阻结石嵌顿导致肾盂内压升高，可能引发肾积水。体积较大者需行体外冲击波碎石术或输尿管镜钬激光碎石术解除梗阻。
发作期需增加每日饮水量至2000毫升以上，避免剧烈运动加重绞痛，出现持续发热或无尿应立即急诊处理。
肾结石不痛后是否需要继续服药取决于结石是否完全排出或溶解，主要影响因素有结石残留、尿液成分异常、感染风险、代谢性疾病控制。
1、结石残留影像学检查确认结石未完全排出时需继续服用排石药物，如枸橼酸氢钾钠颗粒、坦索罗辛、肾石通颗粒，防止结石增大或引发梗阻。
2、尿液成分异常24小时尿液分析显示高钙尿、高尿酸尿等异常者，需持续服用调节尿液酸碱度的药物，如别嘌醇、碳酸氢钠片、硫普罗宁，预防新结石形成。
3、感染风险合并尿路感染或结石残留者可能需继续使用抗生素，如左氧氟沙星、头孢克肟、磷霉素氨丁三醇散，避免继发肾盂肾炎。
4、代谢性疾病甲状旁腺功能亢进等基础疾病患者需长期控制原发病，配合使用降钙素、双膦酸盐类药物，从源头减少结石复发概率。
建议定期复查泌尿系超声和尿液检测，保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸、高嘌呤饮食，遵医嘱调整用药方案。
