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输尿管结石直径超过6毫米或引起严重梗阻时通常建议手术治疗。手术指征主要与结石大小、位置、肾功能损害程度以及保守治疗失败等因素有关。
1、结石大小直径超过6毫米的结石自然排出概率较低，可能需要体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。结石体积增大会导致输尿管完全阻塞风险升高。
2、梗阻程度结石引起肾积水或肾功能进行性下降时需手术干预。完全性梗阻超过2周可能造成不可逆肾损伤。
3、保守治疗失败经4-6周药物排石治疗无效的结石应考虑手术。反复肾绞痛发作或合并感染也属于手术适应症。
4、特殊位置输尿管上段较大结石或嵌顿性结石更适合手术。合并输尿管狭窄、息肉等解剖异常时需同期手术治疗。
术后需增加每日饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
多数肾结石无须手术治疗，可通过药物排石、体外碎石、调整饮食、增加饮水等方式治疗。当结石直径超过10毫米或引发严重并发症时，需考虑输尿管镜取石、经皮肾镜碎石等手术干预。
1、药物排石：直径小于6毫米的结石可遵医嘱使用α受体阻滞剂坦索罗辛、利尿剂氢氯噻嗪或枸橼酸氢钾钠促进排出，同时需配合镇痛药双氯芬酸钠缓解肾绞痛。
2、体外碎石：适用于5-20毫米的肾盂结石，通过冲击波将结石粉碎。需注意反复碎石可能导致肾周血肿，术后可能出现血尿或感染。
3、调整饮食：草酸钙结石患者需限制菠菜、浓茶等高草酸食物，尿酸结石应减少动物内脏摄入，每日钠盐摄入量应控制在6克以下。
4、增加饮水：每日饮水量建议达到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上有助于预防结石形成，可交替饮用柠檬水和白开水。
术后患者应定期复查泌尿系超声，监测结石复发情况，长期保持低盐低脂饮食，避免久坐和过量摄入维生素D制剂。
