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肾结石通常建议在结石直径超过6毫米、合并尿路梗阻或感染、药物排石失败等情况下考虑手术治疗。手术指征主要有结石体积过大、反复肾绞痛发作、肾功能受损、合并解剖异常。
1、结石体积过大直径超过6毫米的结石自然排出概率较低，可能卡在输尿管导致肾积水。此时可选择输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠等。
2、反复肾绞痛频繁发作的剧烈腰痛伴血尿提示结石活动刺激尿路，保守治疗无效时需手术干预。体外冲击波碎石术适用于1-2厘米的肾盂结石，术后可配合使用山莨菪碱缓解痉挛。
3、肾功能受损结石长期梗阻导致肾盂压力升高，可能引起肾皮质变薄。需通过手术解除梗阻保护肾功能，术后需监测肌酐水平并使用碳酸氢钠碱化尿液。
4、解剖结构异常合并肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等先天畸形时，结石更易滞留。常需同期行整形手术矫正畸形，术后预防性使用别嘌醇抑制尿酸结石形成。
术后应每日饮水超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
输尿管结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、药物排石及手术取石，能否随治随走需根据结石大小、位置及治疗方法决定。
1、体外碎石适用于直径小于10毫米的结石，门诊即可完成，治疗后观察1-2小时无不适可离院，但需多次复查碎石效果。
2、输尿管镜碎石需住院1-2天，术后留置双J管2-4周，可能出现血尿、腰痛等并发症，拔管前需避免剧烈活动。
3、药物排石适用于小于6毫米的结石，可门诊开具排石药物，但需配合大量饮水及运动，定期复查结石排出情况。
4、手术取石开放手术或腹腔镜手术适用于复杂结石，需住院5-7天，术后需放置引流管并预防感染。
建议治疗后每日饮水超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，遵医嘱定期复查泌尿系超声，观察结石清除及肾功能恢复情况。
