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肾脏结石多数可通过体外冲击波碎石治疗,具体方式需根据结石大小、位置、硬度及患者肾功能等因素综合评估。主要治疗手段有体外冲击波碎石、药物排石、经皮肾镜取石、输尿管软镜碎石。
1、体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米的肾盂或肾盏结石,利用高能冲击波将结石粉碎成小颗粒。治疗前需完善泌尿系CT评估结石密度,术后可能出现血尿或肾绞痛。
2、药物排石针对小于6毫米的结石可使用枸橼酸氢钾钠颗粒、坦索罗辛、双氯芬酸钠等药物促进排出。药物排石需配合每日饮水超过2000毫升,适用于无尿路梗阻的磷酸盐类结石。
3、经皮肾镜取石适用于大于2厘米的鹿角形结石或体外碎石失败病例,通过腰部穿刺建立通道直接粉碎取出结石。术前需评估凝血功能,术后需留置肾造瘘管。
4、输尿管软镜碎石用于肾下盏结石或合并输尿管狭窄患者,通过自然腔道进入肾内进行钬激光碎石。该技术无须穿刺但需术前留置双J管,对术者操作要求较高。
结石患者每日饮水量应维持在2500-3000毫升,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
0.7厘米的结石多数情况下可能自行排出,实际能否排出与结石位置、患者尿路解剖结构、饮水量及运动量等因素有关。
1、结石位置:输尿管下段结石自行排出概率较高,肾盂或输尿管上段结石因路径较长可能需医疗干预。
2、尿路结构:尿路狭窄或先天畸形患者结石易嵌顿,正常结构者更易通过增加尿流冲刷排出结石。
3、饮水量:每日饮水超过2000毫升可增加尿量,有助于结石移动,但需避免短时间内大量饮水导致肾绞痛。
4、运动辅助:适度蹦跳运动利用重力作用促进结石下移,但过度运动可能诱发剧烈疼痛或尿路损伤。
建议每日监测排尿情况,出现持续腰痛、血尿或发热需立即就医,结石超过4周未排出应考虑体外冲击波碎石等医疗手段。