健康知道
| 1人回答 | 77次阅读
冠心病病变是指冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的病理改变过程，主要表现为冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
冠心病病变的核心是动脉粥样硬化，脂质沉积在冠状动脉内膜下形成斑块，伴随炎症反应和纤维组织增生。斑块可能逐渐增大导致管腔狭窄，或发生破裂引发急性血栓形成。典型症状包括活动后胸痛、胸闷，严重时可出现心肌梗死。治疗需控制血脂，常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等调脂药物，必要时行冠状动脉支架植入术。
高血压、糖尿病等因素会损伤血管内皮细胞功能，加速动脉粥样硬化进程。内皮损伤后，血管舒张功能异常，血小板易黏附聚集。患者可能出现静息性心绞痛，或心电图显示ST段改变。治疗需联合苯磺酸氨氯地平片控制血压，盐酸二甲双胍片调节血糖，同时改善生活方式。
冠状动脉狭窄导致心肌供血不足时，心肌细胞代谢从有氧转为无氧，产生乳酸堆积。临床表现为心前区压榨性疼痛，可放射至左肩臂。硝酸甘油片可快速缓解症状，长期治疗需使用琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌耗氧，配合阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。
易损斑块具有薄纤维帽、大脂质核心的特点，在血流剪切力作用下易破裂。斑块破裂后暴露胶原纤维，激活血小板形成血栓，这是急性冠脉综合征的主要机制。患者突发剧烈胸痛伴大汗，心肌酶谱升高。急诊处理需用替格瑞洛片强化抗血小板，低分子肝素钙注射液抗凝。
长期缺血可导致心肌细胞凋亡、纤维化，心脏扩大和收缩功能下降。表现为活动耐力进行性降低，夜间阵发性呼吸困难。治疗需使用培哚普利叔丁胺片抑制心室重构，呋塞米片减轻心脏负荷，严重心力衰竭需考虑心脏再同步化治疗。
冠心病患者应严格遵循低盐低脂饮食，每日钠盐不超过5克，限制动物内脏摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。戒烟并避免二手烟，定期监测血压、血糖、血脂指标。随身携带硝酸甘油片应急，出现持续胸痛超过20分钟立即就医。术后患者需遵医嘱长期服用抗血小板药物，定期复查冠状动脉造影评估病情。
治疗冠心病和心力衰竭的常用药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。
1、硝酸酯类硝酸甘油可扩张冠状动脉改善心肌缺血，适用于冠心病心绞痛急性发作。单硝酸异山梨酯用于长期预防心绞痛发作。
2、β受体阻滞剂美托洛尔通过减慢心率降低心肌耗氧量，适用于冠心病合并高血压患者。比索洛尔可改善心力衰竭患者预后。
3、ACEI类依那普利通过抑制血管紧张素转换酶减轻心脏负荷，适用于心力衰竭患者。雷米普利可延缓冠心病进展。
4、利尿剂呋塞米通过促进钠水排泄减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭伴水肿患者。氢氯噻嗪可用于轻度心衰患者。
冠心病和心力衰竭患者应在医生指导下规范用药，同时注意低盐饮食、适度运动等生活方式调整，定期复查评估病情变化。
