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结石直径超过6毫米通常建议体外冲击波碎石治疗，具体需结合结石位置、成分、患者症状等因素综合评估。
1、结石大小肾结石或输尿管结石超过6毫米时，自然排出概率较低，体外碎石可帮助粉碎结石促进排出，常用设备包括液电式、电磁式冲击波发生器。
2、结石位置输尿管中上段结石即使小于6毫米，若造成严重梗阻或感染时也需碎石，下段结石可优先尝试药物排石治疗。
3、成分硬度尿酸结石质地较软，5毫米以上可尝试药物溶石；胱氨酸结石和草酸钙结石硬度高，4毫米以上可能就需要碎石干预。
4、症状程度伴随剧烈肾绞痛、反复尿路感染或肾功能损害者，无论结石大小均应及时碎石，无症状肾盏结石可暂观察。
碎石后需多饮水每日2000毫升以上，限制高草酸食物，定期复查超声监测排石情况，出现发热或持续疼痛应立即就医。
肾结石不发作疼痛时通常可以手术，是否手术需根据结石大小、位置、肾功能影响等因素综合评估，主要考虑因素有结石直径超过10毫米、存在尿路梗阻、反复感染或肾功能损害等。
1、结石大小直径超过10毫米的结石难以自行排出，即使无症状也可能建议体外冲击波碎石或输尿管镜取石术，避免长期滞留导致肾积水。
2、尿路梗阻影像学检查发现结石引起肾盂扩张或输尿管狭窄时，需手术解除梗阻，常见术式包括经皮肾镜取石术和输尿管软镜手术。
3、反复感染无症状但合并反复尿路感染者，结石可能成为感染灶，需手术清除结石并配合抗生素治疗，防止脓肾等严重并发症。
4、肾功能损害结石导致肾皮质变薄或肾小球滤过率下降时，无论是否疼痛均需干预，可采用腹腔镜肾盂切开取石等保肾手术。
无症状肾结石患者应定期复查泌尿系超声，保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物摄入，发现结石增大或并发症时及时就医。
