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肾结石4.5毫米多数情况下无须碎石治疗。结石处理方式主要有自然排出、药物辅助、体外冲击波碎石、输尿管镜取石。
1、自然排出：直径小于6毫米的结石通常可通过大量饮水及适度运动自然排出，建议每日饮水量超过2000毫升，同时进行跳跃运动帮助结石移动。
2、药物辅助：α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸钾调节尿液酸碱度。具体用药需经泌尿外科医生评估。
3、体外碎石：当结石引起持续梗阻或感染时，可采用体外冲击波碎石术。该方式适用于硬度较低的结石，需配合影像定位精准操作。
4、内镜取石：输尿管软镜适用于输尿管中下段结石，经尿道置入可直视下激光碎石。术后需留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。
建议定期复查超声监测结石位置变化，出现发热、持续腰痛或血尿加重时需立即就医。日常需控制钠盐摄入，限制草酸含量高的食物。
输尿管上段结石可尝试硬镜治疗，但需结合结石大小、位置及患者解剖结构综合评估。主要影响因素有结石直径、输尿管迂曲程度、肾功能状态及是否存在感染。
1、结石直径直径小于1厘米的结石更适合硬镜碎石，过大结石可能需联合体外冲击波治疗。硬镜可直接接触结石进行钬激光或气压弹道碎石。
2、输尿管迂曲严重输尿管迂曲会增加硬镜进镜难度，术前需通过CT尿路成像评估解剖结构。轻度迂曲可通过导丝引导或调整体位克服。
3、肾功能状态合并肾功能不全者需谨慎选择硬镜，避免手术时间过长加重肾损伤。术前应完善肌酐清除率及肾小球滤过率评估。
4、感染风险存在尿路感染时需先控制感染再行手术，避免败血症风险。术中需保持低压灌注并预防性使用抗生素。
建议术前完善泌尿系CT三维重建评估，术后注意多饮水促进残石排出，定期复查超声监测肾功能恢复情况。
