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肾结石碎石失败可通过体外冲击波碎石术调整、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、药物辅助排石等方式处理。碎石失败通常与结石硬度高、位置特殊、设备参数不当、患者体型限制等因素有关。
1、体外冲击波调整优化冲击波能量和聚焦位置，对磷酸钙或胱氨酸等硬度较高的结石需增加治疗次数。治疗前需通过CT评估结石密度。
2、输尿管镜碎石采用钬激光或气压弹道碎石探头直接粉碎结石，适用于输尿管中下段嵌顿结石。术后需留置双J管预防输尿管狭窄。
3、经皮肾镜取石通过腰部穿刺建立通道取出较大肾盂结石，对鹿角形结石尤其有效。可能存在出血、感染等并发症风险。
4、药物辅助治疗枸橼酸氢钾钠可碱化尿液溶解尿酸结石，坦索罗辛帮助输尿管扩张促进碎片排出。需配合每日饮水2000毫升以上。
碎石后建议定期复查超声监测排石情况，限制高草酸食物摄入，保持适度跳跃运动帮助残存结石排出。
输尿管结石疼痛可能与结石移动刺激输尿管有关，常见原因包括结石嵌顿、输尿管痉挛、继发感染及解剖异常。疼痛程度与结石位置、大小及个体敏感性相关。
1、结石移动结石下行时摩擦输尿管壁引发绞痛，表现为突发腰腹部剧痛。可通过解痉药物如盐酸屈他维林、黄体酮或双氯芬酸钠缓解症状，同时增加饮水量促进排石。
2、输尿管痉挛结石刺激导致平滑肌强烈收缩，疼痛呈阵发性加剧。热敷腰腹部可暂时缓解痉挛，必要时使用硫酸阿托品等抗胆碱药物解除痉挛状态。
3、继发感染结石滞留可能引发肾盂肾炎，出现发热伴疼痛。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染，并尽早解除梗阻。
4、解剖异常输尿管狭窄或畸形者更易发生结石卡顿，需通过CT尿路造影评估。对于反复发作者可考虑输尿管狭窄段切除吻合术等矫正手术。
急性发作期建议保持适度活动促进结石位移，每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。持续性疼痛或发热需急诊处理。
