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多数肾结石合并积水患者可通过药物或微创治疗缓解，仅少数需开放手术。手术必要性主要与结石大小、积水程度、肾功能损害及感染风险有关。
1. 结石大小直径超过6毫米的结石易阻塞输尿管，导致积水加重。此类情况可考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石，药物推荐枸橼酸氢钾钠、坦索罗辛、双氯芬酸钠。
2. 积水程度重度肾积水伴肾皮质变薄时需紧急解除梗阻，通常采用经皮肾镜碎石术。积水可能与输尿管狭窄或畸形有关，表现为腰部胀痛、尿量减少。
3. 肾功能损害血肌酐持续升高提示肾功能受损，需手术解除梗阻。术前需评估肾小球滤过率，药物推荐α-受体阻滞剂、碳酸氢钠、别嘌醇。
4. 感染风险合并发热或脓尿者需先控制感染再手术。感染性结石可能与变形杆菌感染有关，表现为尿频尿急，建议使用磷霉素氨丁三醇、头孢呋辛、左氧氟沙星。
术后建议每日饮水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期复查泌尿系超声监测复发情况。
多发性输尿管结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等方式治疗。多发性输尿管结石通常由代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、遗传因素等原因引起。
1、药物排石：适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠，可松弛输尿管平滑肌并缓解疼痛。
2、体外冲击波碎石：适用于直径6-20毫米的结石，通过体外冲击波将结石粉碎，可能与结石硬度、位置等因素有关，通常表现为腰痛、血尿等症状。
3、输尿管镜碎石：适用于中下段输尿管结石，采用激光或气压弹道碎石，可能与结石嵌顿时间、输尿管狭窄等因素有关，通常表现为肾积水、发热等症状。
4、经皮肾镜取石：适用于大于20毫米的复杂结石，通过背部穿刺建立通道取出结石，需住院治疗。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石情况。
