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体外碎石如何定位结石

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体外碎石如何定位结石

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张国喜
张国喜 北京大学人民医院 副主任医师

体外碎石定位结石主要通过X线定位、B超定位、CT定位、磁共振定位四种方式实现,具体选择需根据结石位置、患者体型及设备条件综合评估。

1、X线定位

利用X线透视实时成像,适用于不透X线的阳性结石,如含钙结石,可清晰显示结石位置与周围骨骼关系。

2、B超定位

通过超声波反射成像,适用于所有类型结石,尤其对阴性结石和孕妇更安全,但受操作者经验影响较大。

3、CT定位

采用三维重建技术精确定位,适用于复杂解剖位置或肥胖患者,能识别微小结石并避开重要血管神经。

4、磁共振定位

利用磁场和射频波成像,无辐射且软组织对比度高,适用于儿童或需反复定位者,但检查时间较长费用较高。

定位后需配合心电监护确保碎石波与心率同步,术后建议增加饮水量帮助排石,定期复查评估碎石效果。

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结石输尿管可能引起尿频,常见于输尿管结石刺激膀胱或合并尿路感染。尿频症状通常与结石位置、大小及是否继发感染有关。

1、结石刺激

输尿管下段结石靠近膀胱入口,机械性刺激可导致膀胱敏感度增加,表现为尿频尿急。建议多饮水促进排石,可遵医嘱使用坦索罗辛、黄体酮或山莨菪碱等药物缓解症状。

2、尿路感染

结石梗阻易诱发细菌感染,炎症刺激膀胱黏膜引发尿频。可能伴随尿痛、尿液浑浊。需进行抗感染治疗,常用药物包括左氧氟沙星、头孢克肟或磷霉素氨丁三醇。

3、膀胱过度活动

结石刺激可能诱发膀胱逼尿肌异常收缩,导致功能性尿频。可通过膀胱训练改善,必要时使用索利那新、托特罗定或米拉贝隆等药物调节。

4、梗阻性肾病

长期结石梗阻可能导致肾积水,反射性引起尿量变化。常伴有腰痛、排尿困难。需解除梗阻,可采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。

出现尿频症状应及时排查结石位置及并发症,每日饮水量保持2000毫升以上,避免憋尿及高草酸饮食,必要时需泌尿外科介入治疗。

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