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下牙龈肿痛可能由牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎、根尖周炎等原因引起，可通过口腔清洁、药物治疗、局部处理、根管治疗等方式缓解。
1、牙龈炎口腔卫生不良导致菌斑堆积刺激牙龈，表现为牙龈红肿出血。建议使用软毛牙刷配合巴氏刷牙法，可遵医嘱使用复方氯己定含漱液、西吡氯铵含片、甲硝唑口颊片。
2、牙周炎牙龈炎进展形成牙周袋伴牙槽骨吸收，可能出现牙齿松动。需进行龈上洁治和龈下刮治，必要时使用盐酸米诺环素软膏、替硝唑片、阿莫西林克拉维酸钾分散片。
3、智齿冠周炎阻生智齿周围软组织感染，常伴张口受限和颌面部肿胀。需用生理盐水冲洗盲袋，急性期可选用头孢克洛胶囊、奥硝唑胶囊、布洛芬缓释胶囊。
4、根尖周炎龋齿未治疗导致牙髓坏死感染扩散至根尖，可见牙龈瘘管和叩痛。需进行根管治疗清除病灶，严重者需拔牙后种植修复。
日常建议用温盐水漱口，避免过硬过热食物刺激，每半年进行口腔检查，发现龋齿及时充填。
牙疼无法定位可通过冷热测试、叩诊检查、影像学检查、咬合测试等方法排查。常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等。
1、冷热测试用冰棒或温水接触疑似患牙，短暂敏感反应提示牙髓炎可能，需口腔科进行牙髓活力检测，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、甲硝唑片缓解症状。
2、叩诊检查医生用器械轻叩牙冠，垂直叩痛提示根尖周炎，水平叩痛提示牙周病变，伴有牙龈红肿时可使用阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片、双氯芬酸钠肠溶片。
3、影像学检查拍摄全口曲面断层片或锥形束CT，可发现隐蔽性龋坏、根尖阴影等病变，深龋伴自发痛需根管治疗，急性期可用洛索洛芬钠片、替硝唑片、奥硝唑胶囊控制感染。
4、咬合测试咬合棉卷定位疼痛源，咬合痛常见于牙隐裂或磨牙症，夜间疼痛加重者可能为三叉神经痛，需神经内科会诊排除。
避免用患侧咀嚼过硬食物，饭后使用含氟漱口水，持续隐痛超过24小时应尽早就医拍摄X光片明确病因。
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