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肾结石过大时微创手术总体安全，风险概率与结石位置、患者基础疾病、术中出血及术后感染等因素相关。
1、结石位置：肾盂或输尿管上段结石可能增加穿刺难度，需结合CT三维重建评估解剖变异，必要时采用经皮肾镜联合输尿管软镜方案。
2、基础疾病：未控制的糖尿病或高血压可能影响凝血功能，术前需将空腹血糖稳定在8mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以内。
3、术中出血：直径超过3厘米的铸型结石易损伤叶间血管，采用分期手术或术前栓塞可降低大出血风险，血红蛋白下降超过20g/L需中转开放手术。
4、术后感染：复杂性结石存在细菌生物膜，术前中段尿培养阳性者应规范使用敏感抗生素，术后出现寒战高热需警惕尿源性脓毒血症。
建议术前完善泌尿系CTU评估结石负荷，术后保持每日尿量2000毫升以上，限制草酸含量高的坚果巧克力摄入。
肾结石CT片子的解读需要重点关注结石位置、大小、数量及是否伴随肾积水等并发症，主要观察点包括肾盂肾盏充盈缺损、高密度钙化影、输尿管扩张、肾周渗出性改变。
1、肾盂肾盏充盈缺损CT上表现为肾盂或肾盏内不规则的充盈缺损，提示结石可能阻塞尿路，需结合平扫与增强扫描判断是否为阴性结石。
2、高密度钙化影结石在CT平扫中呈白色高密度影，亨氏单位值通常超过500，钙化灶的形态和边缘特征可帮助区分结石类型。
3、输尿管扩张结石嵌顿输尿管时可见近端输尿管及肾盂扩张，增强延迟期可见造影剂排泄受阻，提示存在尿路梗阻。
4、肾周渗出性改变结石合并感染时可见肾周脂肪间隙模糊、筋膜增厚，严重者可出现气体影或脓肿形成，需警惕脓肾风险。
建议携带CT影像资料至泌尿外科就诊，医生将综合影像特征与临床症状制定碎石或取石方案，日常需保持每日2000毫升以上饮水量。
