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肾结石能否体外碎石主要取决于结石大小和位置，通常直径超过20毫米或位于肾下盏的结石不建议体外碎石，主要考虑因素有结石硬度、肾功能状态、解剖结构异常、合并感染等。
1、结石大小直径超过20毫米的结石碎石效率低，可能需分次治疗增加风险。此类情况建议优先选择经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石。
2、结石位置肾下盏结石因重力因素难以排出碎片，体外碎石后清除率不足30%。可考虑体位引流辅助或直接采用内镜治疗。
3、肾功能状态患侧肾功能低于15%时，体外碎石可能加重肾损伤。需通过肾动态显像评估后选择保留肾单位的手术方案。
4、解剖异常合并肾盂输尿管连接部狭窄或马蹄肾等畸形时，碎石后易发生石街梗阻。建议同期行解剖矫正联合碎石取石术。
体外碎石前需完善泌尿系CT三维重建评估，术后应增加水分摄入并定期复查，残余结石超过4周未排出需考虑二次干预。
尿道结石微创手术是通过内镜或激光技术碎石取石的治疗方式，主要有经尿道膀胱镜碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术四种方式。
1、膀胱镜碎石术适用于膀胱结石，通过尿道置入膀胱镜，采用激光或气压弹道粉碎结石，术后留置导尿管1-3天。
2、输尿管镜碎石术针对输尿管中下段结石，使用纤细输尿管镜抵达结石部位，配合钬激光将结石粉末化，创伤仅2-3毫米。
3、经皮肾镜取石术处理肾盂或上尿路大结石，在腰部建立5-10毫米通道，通过肾镜直接取出或粉碎结石，需住院3-5天。
4、体外冲击波碎石通过体外聚焦冲击波粉碎2厘米以下结石，无需伤口但需多次治疗，碎石后需配合药物排石。
术后需每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查超声监测结石排出情况，多数患者3-7天可恢复日常活动。
