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直径超过6毫米的肾结石通常建议手术治疗。肾结石的处理方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术。
1、体外冲击波碎石术适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，利用高能冲击波将结石粉碎后随尿液排出，术后可能出现血尿或肾绞痛。
2、输尿管镜碎石术针对中下段输尿管结石，通过尿道插入输尿管镜配合激光或气压弹道碎石，可同时处理输尿管狭窄等并发症。
3、经皮肾镜取石术适用于大于20毫米的鹿角形结石，在腰部建立通道直接粉碎并取出结石，需评估患者凝血功能及肾脏解剖结构。
4、开放手术仅用于合并严重解剖异常或多次微创手术失败的复杂结石，创伤较大但能彻底清除结石并矫正泌尿系统畸形。
术后需每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
输尿管结石通常可通过药物排石或体外碎石治疗，当存在结石直径超过10毫米、合并严重肾积水、反复感染或保守治疗无效等情况时建议手术干预。
1、结石过大结石直径超过10毫米难以自行排出，可能引发尿路梗阻。此时可选择输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术，术前需完善泌尿系CT评估。
2、肾积水加重结石导致中重度肾积水可能损害肾功能，伴随腰部胀痛、尿量减少。需紧急解除梗阻，常采用输尿管支架置入联合碎石手术。
3、反复尿路感染结石合并反复发热、脓尿等感染症状，可能引发脓毒血症。应在控制感染后行手术治疗，避免使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期间碎石。
4、保守治疗失败药物排石治疗4周无效或结石位置无变化，伴随持续肾绞痛。可选用α受体阻滞剂坦索罗辛辅助后，再考虑手术干预。
术后需增加每日饮水量至2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测复发情况。
