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输尿管结石能否自行排出主要取决于结石大小，直径小于5毫米的结石通常可自行排出，5-7毫米结石可能需辅助治疗，超过7毫米的结石多需医疗干预。
1、小于5毫米约80%的输尿管结石可自然排出，建议每日饮水超过2000毫升，适当跳跃运动帮助结石移动，疼痛发作时可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊或山莨菪碱片缓解症状。
2、5-7毫米此类结石自然排出概率约50%，可能与输尿管生理性狭窄有关，通常伴随肾绞痛和血尿。除增加饮水量外，可配合体外冲击波碎石或输尿管镜取石术，药物可选择α受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
3、7-10毫米结石较大易嵌顿在输尿管狭窄处，可能与代谢异常或尿路感染有关，常见剧烈腰痛和排尿困难。多数需行输尿管镜钬激光碎石或经皮肾镜碎石术，术后需预防性使用抗生素。
4、超过10毫米巨大结石几乎无法自行排出，长期存在可能导致肾积水和肾功能损害。通常需要多镜联合手术或开放手术取石，合并感染时需先控制感染再行手术治疗。
结石患者应限制高草酸食物摄入，每日保持适量运动，定期复查超声监测结石位置变化，突发剧烈腰痛或发热需立即就医。
输尿管结石疼痛可能与结石移动刺激输尿管有关，常见原因包括结石嵌顿、输尿管痉挛、继发感染及解剖异常。疼痛程度与结石位置、大小及个体敏感性相关。
1、结石移动结石下行时摩擦输尿管壁引发绞痛，表现为突发腰腹部剧痛。可通过解痉药物如盐酸屈他维林、黄体酮或双氯芬酸钠缓解症状，同时增加饮水量促进排石。
2、输尿管痉挛结石刺激导致平滑肌强烈收缩，疼痛呈阵发性加剧。热敷腰腹部可暂时缓解痉挛，必要时使用硫酸阿托品等抗胆碱药物解除痉挛状态。
3、继发感染结石滞留可能引发肾盂肾炎，出现发热伴疼痛。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染，并尽早解除梗阻。
4、解剖异常输尿管狭窄或畸形者更易发生结石卡顿，需通过CT尿路造影评估。对于反复发作者可考虑输尿管狭窄段切除吻合术等矫正手术。
急性发作期建议保持适度活动促进结石位移，每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。持续性疼痛或发热需急诊处理。
