健康知道
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血糖控制良好仍出现并发症可能与长期微血管损伤、血糖波动未被监测、合并其他代谢异常、个体遗传易感性等因素有关。
1. 微血管损伤：长期高血糖已造成血管基底膜增厚，即使后期控制达标，既往损伤仍可能持续进展。需定期检查尿微量白蛋白及眼底，药物可选用胰激肽原酶、羟苯磺酸钙改善微循环。
2. 血糖波动：餐后高血糖或夜间低血糖未被日常监测发现，糖化血红蛋白无法反映血糖波动。建议使用动态血糖监测，药物可选择阿卡波糖控制餐后血糖。
3. 代谢异常：合并高血压、高血脂会加速血管病变，血压应控制在130/80mmHg以下，可联用他汀类药物如阿托伐他汀、依折麦布调节血脂。
4. 遗传因素：部分人群对高血糖更敏感，易出现血管内皮功能紊乱。建议早期筛查基因多态性，使用SGLT-2抑制剂如达格列净具有器官保护作用。
糖尿病患者需综合管理血压血脂，每3-6个月复查并发症指标，适量进行有氧运动帮助改善血管弹性。
糖尿病可能导致视力模糊，常见于糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑水肿等并发症。
1、视网膜病变长期高血糖损伤视网膜血管，引发渗出或出血，早期表现为视物模糊。需控制血糖并定期眼底检查，药物可用羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、雷珠单抗。
2、白内障血糖升高加速晶状体混浊，导致渐进性视力下降。可通过超声乳化手术置换人工晶体，药物辅助使用吡诺克辛滴眼液、谷胱甘肽滴眼液。
3、青光眼糖尿病易继发新生血管性青光眼，眼压升高损害视神经。需激光或抗VEGF治疗，药物选择布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液。
4、黄斑水肿视网膜黄斑区液体积聚造成中心视力扭曲。需玻璃体注射抗VEGF药物如阿柏西普，配合口服迈之灵改善微循环。
糖尿病患者应每半年接受散瞳眼底检查，严格控制血糖血压，饮食注意低GI食物摄入，避免剧烈运动诱发眼底出血。
