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输尿管结石可能由饮水量不足、高盐高蛋白饮食、代谢异常、尿路感染等原因引起,可通过调整生活方式、药物排石、体外碎石、手术取石等方式治疗。
1、饮水量不足每日饮水量低于1500毫升会导致尿液浓缩,增加晶体沉积概率。建议保持每日2000毫升以上饮水量,均匀分配至全天。
2、高盐高蛋白饮食过量摄入动物蛋白和钠盐会升高尿钙、尿酸水平。需限制每日食盐不超过5克,红肉类食物每周不超过500克。
3、代谢异常可能与甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等因素有关,通常表现为反复结石形成、血钙异常等症状。可遵医嘱使用枸橼酸钾、别嘌醇、氢氯噻嗪等药物调节代谢。
4、尿路感染可能与变形杆菌感染、尿流不畅等因素有关,通常表现为发热、脓尿等症状。需根据药敏结果使用左氧氟沙星、头孢曲松、磷霉素等抗生素控制感染。
结石发作期应避免剧烈运动,日常可适当增加柑橘类水果摄入,定期复查泌尿系超声监测结石情况。
输尿管结石通常可通过药物排石或体外碎石治疗,当存在结石直径超过10毫米、合并严重肾积水、反复感染或保守治疗无效等情况时建议手术干预。
1、结石过大结石直径超过10毫米难以自行排出,可能引发尿路梗阻。此时可选择输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术,术前需完善泌尿系CT评估。
2、肾积水加重结石导致中重度肾积水可能损害肾功能,伴随腰部胀痛、尿量减少。需紧急解除梗阻,常采用输尿管支架置入联合碎石手术。
3、反复尿路感染结石合并反复发热、脓尿等感染症状,可能引发脓毒血症。应在控制感染后行手术治疗,避免使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期间碎石。
4、保守治疗失败药物排石治疗4周无效或结石位置无变化,伴随持续肾绞痛。可选用α受体阻滞剂坦索罗辛辅助后,再考虑手术干预。
术后需增加每日饮水量至2000毫升以上,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声监测复发情况。