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肾结石20毫米通常难以自行排出，多数需要医疗干预。主要处理方式有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石。
1、药物排石：适用于结石表面光滑且输尿管无狭窄的情况，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠，需配合大量饮水促进结石移动。
2、体外冲击波碎石：通过高频声波将结石粉碎成小颗粒，适用于肾盂或上段输尿管结石，需评估结石硬度及肾功能，术后可能出现血尿或肾绞痛。
3、输尿管镜取石：经尿道置入内镜直接粉碎并取出结石，适合中下段输尿管结石，需预防术后感染或输尿管损伤，可能留置双J管2-4周。
4、经皮肾镜取石：通过腰部穿刺建立通道粉碎结石，适用于较大或复杂肾结石，需全身麻醉，存在出血或周围脏器损伤风险，术后需监测肾功能。
建议每日饮水超过2000毫升减少结晶沉积，限制高草酸食物摄入，术后定期复查超声监测结石复发情况。
输尿管结石体外碎石过程中通常会有轻微疼痛，多数患者可耐受，疼痛程度主要与结石位置、个体敏感度、设备类型、镇痛措施等因素有关。
1、结石位置：输尿管上段结石因靠近肾脏，碎石时可能引发腰部钝痛；下段结石靠近膀胱，可能产生下腹坠胀感。
2、个体敏感度：痛阈较低的患者可能对冲击波敏感，表现为针刺样痛感，术前可告知医生调整能量参数。
3、设备类型：电磁式碎石机痛感较轻，液电式可能伴随较强震动感，新型设备多配备实时镇痛功能。
4、镇痛措施：术前30分钟可肌注镇痛药，水中碎石能缓冲冲击波，体表涂抹耦合剂可减少皮肤灼痛。
术后建议每日饮水超过2000毫升，避免剧烈运动，观察排尿情况，若出现持续剧痛或血尿需及时复诊。
