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直径4厘米的肾结石通常建议手术治疗，主要方式有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、开放性肾切开取石术、体外冲击波碎石术。
1、经皮肾镜碎石术适用于较大或复杂肾结石，通过背部小切口建立通道，采用激光或气压弹道碎石，需住院3-5天。
2、输尿管软镜碎石术适合肾盂或上盏结石，经尿道置入可弯曲器械碎石，创伤小但需分期处理巨大结石。
3、开放性肾切开取石术传统术式用于解剖异常或合并感染病例，需切开肾实质取石，恢复期较长。
4、体外冲击波碎石术对硬度较低的结石适用，但4厘米结石需多次治疗，可能残留较大碎片。
术后需增加饮水量至每日2000毫升以上，限制草酸钙含量高的食物，定期复查超声监测结石复发情况。
输尿管结石疼痛可能与结石移动刺激输尿管有关，常见原因包括结石嵌顿、输尿管痉挛、继发感染及解剖异常。疼痛程度与结石位置、大小及个体敏感性相关。
1、结石移动结石下行时摩擦输尿管壁引发绞痛，表现为突发腰腹部剧痛。可通过解痉药物如盐酸屈他维林、黄体酮或双氯芬酸钠缓解症状，同时增加饮水量促进排石。
2、输尿管痉挛结石刺激导致平滑肌强烈收缩，疼痛呈阵发性加剧。热敷腰腹部可暂时缓解痉挛，必要时使用硫酸阿托品等抗胆碱药物解除痉挛状态。
3、继发感染结石滞留可能引发肾盂肾炎，出现发热伴疼痛。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染，并尽早解除梗阻。
4、解剖异常输尿管狭窄或畸形者更易发生结石卡顿，需通过CT尿路造影评估。对于反复发作者可考虑输尿管狭窄段切除吻合术等矫正手术。
急性发作期建议保持适度活动促进结石位移，每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。持续性疼痛或发热需急诊处理。
