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双肾结石33毫米通常可以体外碎石，具体需评估结石位置、肾功能、患者体质等因素。体外碎石适用于多数肾结石患者，但存在禁忌症时需考虑其他治疗方式。
1、结石位置肾盂或上盏结石更适合体外碎石，输尿管连接部或下盏结石可能因角度问题影响碎石效果。若结石位于肾下盏且角度过大，可能需要输尿管软镜辅助。
2、肾功能评估需通过肌酐清除率和肾小球滤过率判断肾功能，合并肾积水或肾功能不全者需谨慎。严重肾功能损害患者可能需优先解除梗阻。
3、体质因素肥胖患者可能因脂肪层过厚影响冲击波传导，凝血功能障碍者存在出血风险。BMI超过30或服用抗凝药物者需个体化评估。
4、结石成分尿酸结石和磷酸镁铵结石较易粉碎，胱氨酸结石或草酸钙结石可能需多次治疗。硬度较高的结石需结合CT值预判碎石效果。
建议术前完善泌尿系CT三维重建评估结石密度，术后增加饮水量帮助排石，定期复查监测结石残留情况。出现持续腰痛或发热需及时复诊。
结石移动到输尿管可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方式处理。输尿管结石通常由尿液浓缩、尿路感染、代谢异常、解剖结构异常等原因引起。
1、大量饮水：每日饮水超过2000毫升有助于冲刷输尿管，促进小于5毫米的结石自然排出，可配合适度跳跃运动。
2、药物排石：α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠缓解疼痛，枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度。需在医生指导下使用。
3、体外冲击波碎石：适用于5-10毫米的中等大小结石，通过体外产生的冲击波将结石粉碎，术后可能出现血尿或肾绞痛等短期并发症。
4、输尿管镜取石：对于较大结石或合并感染的情况，采用输尿管硬镜或软镜配合激光碎石，可直接取出结石碎片，术后需留置双J管2-4周。
急性发作期间应避免剧烈运动，减少高草酸食物摄入，定期复查超声监测结石位置变化，若出现持续发热或无尿需立即就医。
